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小兒哮喘的癥狀 這些藥物可能引起支氣管哮喘

2017-09-14 來源: 育兒之家,華醫(yī)網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:絕大多數(shù)的哮喘病兒體質虛弱,增強體質顯得尤為重要。飲食調理沒有副作用,又容易被寶寶接受,對增強寶寶的體質,減少哮喘的發(fā)作,有明顯的效果。

   小兒哮喘的癥狀與治療

  什么是小兒哮喘?
 
  小兒哮喘,是指過敏體質者的支氣管對某些外來物質產(chǎn)生高度敏感反應,使支氣管痙攣、支氣管粘膜水腫充血,支氣管內分泌增多,從而引起咳嗽、氣喘、多等一系列臨床癥狀。
 
  小兒哮喘有哪些癥狀?
 
  小兒哮喘起病或急或緩,嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1~2天的上呼吸道感染癥狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn),并可有明顯的咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然,常以一陣陣咳嗽為開始,繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。
 
  病情的診斷需要醫(yī)生的診斷。2歲以下的寶寶很難診斷是不是患有哮喘,因為除哮喘以外的很多情況也能引起寶寶氣喘或發(fā)出氣喘樣的聲音。事實上,呼吸道病毒感染很可能是導致寶寶氣喘最常見的原因。
 
  不過,如果你的寶寶經(jīng)常咳嗽,有過敏反應或濕疹,而且家族中有哮喘、過敏反應或濕疹病史(特別是你和你先生都有這些病史)時,你的寶寶很可能患有哮喘。即將出生前或剛出生后接觸香煙煙霧的寶寶也容易患哮喘。醫(yī)生會給寶寶做檢查,并詳細詢問病史(包括家族健康史),以便診斷。
 
  寶寶的哮喘可以根治嗎?
 
  雖然有些寶寶只有在感冒或上呼吸道感染時才氣喘,而且長大后就不再發(fā)作了,但是哮喘是沒法根治的。
 
  一般來說,哮喘是一種終身疾病,不過,隨著寶寶長大,發(fā)作頻率和癥狀的嚴重程度可能會有所變化。經(jīng)常檢查和適當?shù)闹委?,能夠逐漸有效地控制寶寶的哮喘,讓他可以和其他孩子一樣跑步、游泳、玩耍。大部分患有哮喘的寶寶長大后都很健康。
 
  哮喘對于你和你的寶寶來說,都是很可怕的,但是請記住,不只是你的家庭會遇到這個難題。你可能想象不到,同樣面臨哮喘問題的家庭還有很多很多。
 
  哮喘是因為過敏嗎?
 
  對一些患有哮喘的寶寶來說,接觸塵螨、蟑螂、霉菌、花粉或動物皮屑等過敏原可能會引發(fā)或加重哮喘癥狀。
 
  這種情況稱為過敏性哮喘。四五歲以下的寶寶患有對花粉的季節(jié)性過敏反應(也稱為花粉熱、花粉癥、枯草熱)并不多,可能因為寶寶需要四五年長的時間,接觸足夠多的花粉,才能對花粉產(chǎn)生過敏。
 
  而對塵螨、霉菌或動物皮屑的過敏可能很早就會出現(xiàn)。如果你的寶寶患有哮喘,并且你懷疑他有過敏反應,可以帶寶寶去看過敏癥??漆t(yī)生,做進一步的檢查和治療,預防哮喘發(fā)作。
 
  怎么治療哮喘?
 
  如果你的寶寶患有哮喘,你要和醫(yī)生一起制定一套預防和處理哮喘發(fā)作的方案。首先你要找出哪些因素會引起哮喘發(fā)作,然后盡力幫助寶寶避免接觸這些誘發(fā)因素。比如說,有些寶寶在感冒或患其他上呼吸道感染時容易哮喘發(fā)作,還有一些在接觸過敏原或香煙煙霧后容易發(fā)作。
 
  醫(yī)生可能會給你的寶寶開一種或幾種藥物。速效緩解藥物可以使哮喘發(fā)作癥狀停止。這些作用迅速的藥物可以消除氣管痙攣,有助于呼吸。沙丁胺醇(也叫舒喘靈)等藥物可以通過霧化吸入器或定量吸入器使用。
 
  霧化吸入器是一種接電源(或電池)為動力的裝置,它可以將液體藥物轉變成霧氣,使寶寶能通過面罩吸入。霧化吸入治療通常需要5~10分鐘。定量吸入器是一個很小的氣霧劑罐,可以插入一個叫做罐體的長管中,有一個小面罩與這個罐體相連。沙丁胺醇被噴入罐體后,寶寶通過面罩吸入藥物。這種治療只需要不到1分鐘的時間。
 
  選擇霧化吸入器還有定量吸入器都可以,看你和你的寶寶用哪一種裝置更方便。一般來說,它們都能有效地將藥物送入肺部,終止哮喘發(fā)作。
 
  另外,還有一些控制性藥物也用于預防哮喘發(fā)作。吸入性類固醇就是其中之一,能減輕發(fā)炎和腫脹,避免寶寶發(fā)生氣喘。你可以根據(jù)醫(yī)生開的類固醇藥物種類,用霧化吸入器或定量吸入器每天給寶寶吸入類固醇。如果寶寶的哮喘很難控制,醫(yī)生可能會把他轉到哮喘??漆t(yī)生那里。
 
  預防寶寶哮喘發(fā)作?
 
  如果寶寶先天患有哮喘,你沒法徹底預防寶寶哮喘發(fā)作。在寶寶出現(xiàn)氣喘、持續(xù)咳嗽等明確癥狀前,你可能都不知道寶寶是不是患有哮喘。不過,如果采取下列措施,你可以減輕寶寶哮喘發(fā)作癥狀的嚴重程度,或者延緩哮喘的發(fā)作,直到寶寶長大一點(這時寶寶的肺部發(fā)育得更大,抵抗力更好。
 
  ?避免寶寶接觸塵螨。在寶寶的床墊外包一個不滲透的罩子,他的房間里不要放地毯和毛絨玩具,窗簾用百葉窗,不要用又長又厚的布窗簾,每星期一次用熱水洗被褥。
 
  ?使寶寶遠離二手煙。嚴格地說,香煙煙霧不算過敏原,但確實可以刺激肺。
 
  ?避免寶寶接觸空氣污染。臭氧等空氣污染物會刺激肺,在呼吸道敏感的人群中容易引起呼吸問題。注意一下當?shù)氐目諝赓|量報告,空氣質量不好的幾天考慮讓寶寶待在家里。
 
  ?讓寶寶少去廚房。做飯的油煙也會刺激寶寶的呼吸系統(tǒng)。?如果你的寶寶對家里養(yǎng)的寵物過敏,請盡可能將寵物放在室外或別處喂養(yǎng)。當然,這要取決于寵物的脾性和你家里的生活環(huán)境,有時候會很難辦到。
 
  哮喘寶寶在飲食上有什么注意事項?
 
  除了藥物治療外,飲食調理也很重要。絕大多數(shù)的哮喘病兒體質虛弱,增強體質顯得尤為重要。飲食調理沒有副作用,又容易被寶寶接受,對增強寶寶的體質,減少哮喘的發(fā)作,有明顯的效果。
 
  寒喘:
 
  寶寶受冷空氣侵襲引發(fā)的哮喘,表現(xiàn)為咳嗽,氣喘,流清涕,吐出的痰稀薄、白色而且泡沫多,寶寶的手、腳發(fā)冷,面色蒼白。
 
  平喘溫肺方
 
  原料:白果12克,核桃仁30克,生姜2片。
 
  制作:將上述三項原料放入清水中煎煮,每天服用一次。
 
  止咳化痰平喘方
 
  原料:甜杏仁12克,核桃肉30克,生姜汁適量。
 
  制作:把甜杏仁、核桃肉搗爛,放入生姜汁拌勻,再加入適量蜂蜜(可視寶寶的口味選擇放入的量),隔水燉半小時左右,根據(jù)寶寶的食欲每天2次,也可1次吃完。
 
  熱喘:
 
  哮喘發(fā)作時,一般熱喘多于寒喘,寶寶常表現(xiàn)為咳嗽喘鳴,吐出的痰黃且稠,喉嚨干紅,容易感到口渴而多喝水,大便干結。
 
  清熱化痰方
 
  原料:1只西瓜,冰糖、蜂蜜各50克。
 
  制作:洗干凈西瓜的外皮,切去蒂部,用湯匙挖掉中間少部分瓜瓤,把冰糖、蜂蜜放入西瓜內。
 
  將切去的蒂部作蓋子蓋上,西瓜放在大碗中隔水蒸1小時,吃西瓜肉。
 
  這些藥物可能引起支氣管哮喘
 
  藥源性支氣管哮喘指臨床上由于應用某些藥物引起的哮喘發(fā)作,稱為藥源性支氣管哮喘。
 
  藥源性支氣管哮喘是在用藥后5~45分鐘表現(xiàn)咽部瘙癢、咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺和喘息。呼吸加快,心率加快,體溫多正常,兩肺布滿哮鳴音。
 
  有哮喘史者,用藥后發(fā)作較前為重,甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài),應用原先的抗喘藥效果不明顯。
 
  致病藥物

  1、解熱鎮(zhèn)痛藥
 
  阿司匹林哮喘:部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥(NSAIDs)后數(shù)分鐘至數(shù)小時內會導致哮喘的劇烈發(fā)作,這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為AIA(aspirin-inducedasthma)。
 
  當阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻竇炎時,則稱為阿司匹林三聯(lián)征或阿司匹林性哮喘綜合征。
 
  發(fā)病機制
 
  環(huán)氧化酶/脂氧化酶失平衡:阿司匹林優(yōu)先阻斷環(huán)氧化酶,從而抑制前列腺素的生成;但阿司匹林不阻斷脂氧化酶,大量未能被環(huán)氧化酶利用的花生四烯酸底物則通過脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4),后者是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  在服用藥5分鐘至2小時或稍長時間后,引起劇烈的哮喘發(fā)作,絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。
 
  哮喘發(fā)作一般很重,常有發(fā)紺、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安。某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀,如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞,繼而出現(xiàn)哮喘。
 
  有些患者可同時出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫,嚴重的還可出現(xiàn)意識改變、血壓下降等休克癥狀。
 
  2、神經(jīng)系統(tǒng)藥物
 
  β受體阻斷劑:支氣管β受體70%為β2受體,30%為β1受體,阻斷β受體,可使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或加重原有呼吸困難;抑制中樞對二氧化碳的反應,促進肥大細胞脫顆粒作用,引起哮喘。
 
  選擇性β1受體阻斷藥(美托洛爾、比索洛爾和阿替洛爾)在理論上是安全的,但也可能引起通氣功能嚴重降低。
 
  有報道,患哮喘的病人,在治療青光眼時,用噻嗎洛爾滴眼,突然發(fā)生支氣管痙攣。因此,對于患有哮喘或慢性氣道阻塞的病人應當永遠避免使用β-阻滯劑,除非無替代的藥物。
 
  膽堿能受體激動劑:毛果云香堿和卡巴膽堿對呼吸道平滑肌上的迷走神經(jīng)張力有直接的影響,能引起支氣管收縮。
 
  據(jù)報道,青光眼病人應用毛果蕓香堿滴眼液,有時能引起支氣引起哮喘加重。
 
  β受體激動劑:少數(shù)病人吸入異丙腎上腺素可出現(xiàn)哮喘加重,稱為“矛盾性支氣管治療反應”,藥物刺激支氣管粘膜引起。
 
  3、H2受體阻斷劑:西咪替丁
 
  哮喘患者可存在H2受體功能低下,使血中cAMP降低,可誘發(fā)及加重哮喘。
 
  4、ACEI
 
  ●使用者5%~20%可能發(fā)生咳嗽。
 
  ●典型的持久、無痰的干咳,多于治療開始后的1周內發(fā)生,但許多病例的發(fā)作時間可推遲到1年。
 
  ●肺功能不受影響,再次使用相同的藥物或其它的ACEI,咳嗽可以復現(xiàn)。
 
  ●鎮(zhèn)咳藥對這種咳嗽無效。
 
  ●女性比男性更易受到影響。
 
  5、抗生素
 
  青霉素類和頭孢菌素類,主要機制是作為抗原引起過敏發(fā)應。
 
  青霉素類是最常引起藥源性過敏性支氣管痙攣的藥物,常伴發(fā)皮疹、瘙癢和血管神經(jīng)性水腫。
 
  青霉素類之間有交叉過敏反應,在青霉素類過敏病人中,10%的對頭孢菌素類過敏。
 
  6、造影劑
 
  碘化劑是公認的引起急性支氣管痙攣的藥物,據(jù)統(tǒng)計這一反應在非哮喘病人中的發(fā)生率是4%,有哮喘病史病人的發(fā)生率上升為15%。
 
  7、肌松藥
 
  如琥珀膽堿等去極化和阿曲庫銨等非去極化劑,均可引起氣道阻塞,以琥珀膽堿最為常見。

  8、麻醉劑
 
  發(fā)生率大約為1/5000,在英國,每年在麻醉期間因為過敏反應死亡的病人有大約100例,其中50%是由于支氣管痙攣。
 
  發(fā)病機制:組胺等介質的釋放及特殊抗體的形成。
 
  9、藥物賦形劑
 
  檸檬黃、苯甲酸鹽類、苯汞鹽類、尼泊金類、苯氯銨和亞硫酸鹽類等。對阿司匹林過敏的少部分病人與檸檬黃存在交叉過敏性。
 
  診斷
 
  1.有明確的用藥史。
 
  2.用藥后數(shù)分鐘至數(shù)天出現(xiàn)哮喘發(fā)作。
 
  3.因變態(tài)反應所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應表現(xiàn)。
 
  4.停藥后給予相應治療能使大多數(shù)哮喘緩解。
 
  5.既往用此藥有類似發(fā)作,或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作。
 
  預防措施
 
  1、哮喘病史者,避免使用前列腺素合成抑制劑,如非甾體抗炎藥。
 
  2、過敏體質或鼻息肉、鼻塞患者,慎用解熱鎮(zhèn)痛藥,以防哮喘急性發(fā)作。
 
  3、合理使用平喘藥。β2受體激動劑不可超量使用,嚴格控制次數(shù)和劑量。激素與β2受體激動劑聯(lián)用效果更好。
 
  4、有哮喘史或高度過敏體質者,盡量避免多種藥物混合輸注。
 
  5、詳細查詢和記錄患者的藥物過敏史和可疑藥物,避免錯誤用藥。
 
  治療原則
 
  1、初發(fā)的藥物性哮喘,去除或停用致喘藥,經(jīng)平喘和對癥治療即可緩解。嚴重哮喘除停藥外,吸氧,大量糖皮質激素靜脈輸注,同時給予抗過敏、抗炎及對癥治療。
 
  2、氣道阻塞的治療:糖皮質激素、色甘酸鈉、支氣管擴張藥等。
 
  3、哮喘持續(xù)狀態(tài)和昏迷患者,應送ICU,必要時進行機械通氣搶救。
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