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兒童哮喘的癥狀 哮喘怎么辦?

2017-09-12 來源: 醫(yī)學(xué)界兒科頻道,呼吸時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:室外運動可促使肺功能發(fā)育,增強肺活量和呼吸道防御能力,有許多好處。相反,不“敢”動的孩子體質(zhì)反而會變?nèi)?,病情加重?/div>

   兒童哮喘,你知道這些嗎?

  哮喘是兒童常見的肺部疾患,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽,喘鳴和呼吸困難,并伴有可逆性的氣道反應(yīng)性增高。由于其病程較長,可能嚴重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動,不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘。因此,今天給大家梳理兒童哮喘的一些相關(guān)知識,供大家了解、學(xué)習(xí)。
 
  小兒哮喘的最佳治療時機
 
  有的家長誤以為兒童哮喘不需治療,長大了就可以自愈,這種觀點是完全錯誤的。由于兒童哮喘病情大多較輕,加上正處于生長發(fā)育階段,正是治療哮喘的最好時機,只要堅持治療,不少患兒到青春期后都可以痊愈。然而,如果治療不及時,容易導(dǎo)致病情反復(fù),甚至誘發(fā)肺氣腫,肺心病等嚴重并發(fā)癥。
 
  小兒哮喘使用激素會影響孩子的生長發(fā)育?
 
  糖皮質(zhì)激素類藥是控制氣道慢性炎癥最重要的藥物,也是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物。目前該類藥物在緩解期多采用吸入制劑,每日只用200~400微克(少數(shù)病兒用到800微克),相當(dāng)于傳統(tǒng)全身用量1/100甚至更小。再者,吸入藥物可直達氣道的靶細胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。且經(jīng)過20多年嚴格臨床研究,這類激素的使用可能對短期的生長發(fā)育有所影響,但不影響孩子的最終身高。
 
  哮喘兒不可食用海鮮?
 
  對于過敏性哮喘的患兒,家長首先應(yīng)到醫(yī)院積極查找引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的過敏原。一旦明確患兒對某些食物或物品過敏,就要積極避免再次接觸,以免加重過敏狀態(tài)。而對于某些難以避免接觸的過敏原,比如:塵螨等,則可接受系統(tǒng)性脫敏治療,讓孩子們不再“怕”它們。也就是說并非所有的哮喘兒童都不能食用海鮮,只有對海鮮過敏的兒童平時的生活中才應(yīng)該盡量避免海鮮。
 
  哮喘兒童運動時應(yīng)注意些什么?
 
  室外運動可促使肺功能發(fā)育,增強肺活量和呼吸道防御能力,有許多好處。相反,不“敢”動的孩子體質(zhì)反而會變?nèi)酰∏榧又?。首先,對于過敏性哮喘患兒,運動前可先預(yù)防性用藥,可有效預(yù)防哮喘發(fā)作;運動前的熱身,能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個逐步適應(yīng)過程,也可減少哮喘發(fā)作。其次,哮喘患兒要選擇合適的運動地點和方式,避免在寒冷干燥的環(huán)境中運動,吸入的空氣越冷、越干燥,就越容易誘發(fā)哮喘。最后,哮喘兒童運動要根據(jù)患兒具體情況而定,時間不宜過長。
 
  患兒不“喘”可停藥?
 
  很多家長在孩子哮喘發(fā)作時特別緊張,積極就醫(yī)。而一旦病情控制進入哮喘緩解期后,就會放松警惕,甚至認為只要“不喘”就是好了,就不必再吃藥了。結(jié)果導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作,氣道的慢性炎癥得不到有效控制。其實,在接受治療一段時間后,即使孩子病情穩(wěn)定,家長也要帶孩子上醫(yī)院隨訪。醫(yī)生會根據(jù)患兒病情,進行肺功能評估并制定下一步治療方案。
 
  難治性哮喘怎么辦?7種治療方法任你挑
 
  哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。隨著對哮喘的認識和以吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)、長效β-受體激動劑(LABA)為主的吸入治療在臨床的應(yīng)用,大部分哮喘患者的癥狀均能得到控制。
 
  但不容忽視的是約占哮喘患者5%的難治性哮喘(DifficultAsthmaDA)的存在,有文獻報道近年來其發(fā)病率較前降低,但其急診就醫(yī)率、住院率及治療費用均較輕、中度哮喘明顯增加[1]。
 
  難治性哮喘臨床表現(xiàn)

  激素依賴性(抵抗性)哮喘
 
  這類患者常常存在持續(xù)的氣流受限,氣流受限的可逆性差,而且對激素治療反應(yīng)差,表現(xiàn)出不同程度的激素抵抗,需要長期依賴大劑量吸入激素,甚至是口服激素。
 
  過去將對激素治療無效的哮喘稱為「激素抵抗性哮喘」,而實際上,真正對激素治療完全無反應(yīng)的哮喘極為少見,過去認為的激素抵抗性哮喘多數(shù)經(jīng)加大激素劑量和延長治療時間仍然有治療反應(yīng)。所以,多數(shù)所謂「激素抵抗性哮喘」只是相對性的激素治療「抵抗」,又稱為「激素依賴性哮喘」。
 
  脆性哮喘
 
  分為兩型。Ⅰ型的特點是盡管大劑量吸入激素治療,峰值呼氣流速(PEF)仍然呈大幅度的波動和反復(fù)哮喘發(fā)作;Ⅱ型的特點是在哮喘控制良好的情況下,突然發(fā)生致死性的哮喘發(fā)作。
 
  致死性哮喘
 
  盡管這類患者在使用「適當(dāng)」的治療方法,但仍會發(fā)生致命或瀕死的哮喘發(fā)作。發(fā)作時常伴有高碳酸血癥和需要使用機械通氣治療。
 
  難治性哮喘的治療

  以吸入激素為主的聯(lián)合治療
 
  目前常用且規(guī)范使用的治療DA的方法為以吸入激素為主的聯(lián)合治療,如:ICS與LABA聯(lián)合治療、ICS加白三烯受體(LTs)拮抗劑、ICS加緩釋茶堿等,經(jīng)此聯(lián)合治療后大部分患者癥狀好轉(zhuǎn),但仍有部分患者即使聯(lián)合應(yīng)用以上數(shù)種藥物后癥狀仍得不到有效控制,仍需全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以改善癥狀,對于這類患者,獲得有效的哮喘控制狀態(tài),常要以骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、胃腸道出血、易合并感染等嚴重的副作用為代價[2]。
 
  抗IgE單克隆抗體
 
  抗IgE單體(奧馬珠單抗)可阻斷游離IgE與其效應(yīng)細胞表面受體的結(jié)合,是一種重組鼠抗人的單克隆抗體[3]。
 
  抗IgE單體可減少哮喘惡化的發(fā)作次數(shù),減少糖皮質(zhì)激素的用量,且使用安全、副作用小,哮喘患者的耐受性良好。抗IgE單體在2006年被明確寫入全球哮喘防治倡議(GINA)指南,可作為難治性哮喘的治療方法之一。
 
  但該藥在總IgE正常的患者中使用未見明顯療效,而且該藥價格昂貴,臨床應(yīng)用時間較短,其安全性及遠期療效還有待進一步驗證。
 
  腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑
 
  哮喘是一種以嗜酸粒細胞增多為主的疾病,但有研究結(jié)果顯示中性粒細胞同時參與哮喘氣道炎癥的形成。
 
  TNF-α是一種多功能的炎癥因子,它在維持氣道的高反應(yīng)性及促進中性粒細胞的抗炎反應(yīng)中起一定的作用,在哮喘患者中TNF-α及其受體水平均升高[4],TNF-α抑制劑治療可減少哮喘急性加重。但其安全性尚需長期觀察,在臨床上的應(yīng)用尚有一定的爭論。
 
  表型特異性治療
 
  表型特異性治療是一種根據(jù)支氣管黏膜活檢的病理改變,進行針對性治療的方法,目前主要有三種類型。
 
  (1)中性粒細胞炎癥為主:對中性粒細胞增多性的DA會有一定療效;
 
  (2)嗜酸性細胞炎癥為主:可以選用氨甲蝶呤或環(huán)孢菌素,適當(dāng)改變抗炎治療;
 
  (3)無明顯炎癥證據(jù),但有顯著的可逆性支氣管收縮,可連續(xù)皮下輸注β2受體激動劑。與臨床類型相似,DA可能也存在不同的炎癥和臨床表型,可能有多種病理過程與其發(fā)展相關(guān)[5]。
 
  因此研究不同表型的發(fā)生機制以及針對不同表型的治療或可成為DA治療的新手段,此種針對性的治療對增加新的、可選擇性的用藥具有指導(dǎo)作用。
 
  支氣管熱成形術(shù)(BT)
 
  支氣管熱成形術(shù)是一種支氣管鏡下治療手段,通過射頻消融氣道平滑肌來治療難治性哮喘。此療法的機制除了能消融平滑肌,還可以改變支氣管上皮、黏液腺、神經(jīng)、微血管的特性和修飾氣道炎癥。
 
  研究顯示,通過BT治療的哮喘患者氣道內(nèi)平滑肌數(shù)量較前減少,氣道反應(yīng)性亦有下降,該治療可改善第一秒用力呼氣容積和最大呼氣流量,以及改善患者無癥狀天數(shù)百分比、癥狀的嚴重程度和哮喘生活質(zhì)量問卷調(diào)查[6]。
 
  BT有良好的遠期療效安全性。隨著BT技術(shù)的成熟,預(yù)期其在難治性哮喘患者氣道重塑的治療方面具有良好的應(yīng)用前景。
 
  免疫抑制劑、抗代謝藥和可節(jié)減激素的藥物
 
  有研究表明,甲氨蝶呤和環(huán)孢素A可以顯著減少口服激素依賴性哮喘患者口服激素的劑量[7]。這些藥物具有一定的不良反應(yīng),只能在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。屬于此類的其他藥物包括靜脈注射免疫球蛋白、氨苯砜、秋水仙堿及羥氯喹等。
 
  由于尚無高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù),上述藥物的療效和安全性尚不明確,不宜常規(guī)使用。此外,小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(克拉霉素等)口服也有助于難治性哮喘的治療,可減輕中性粒細胞為主的氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性。
 
  混合氣體驅(qū)動療法
 
  氦氧混合氣體治療DA(尤其是對常規(guī)受體激動劑治療、抗膽堿藥霧化及糖皮質(zhì)激素口服治療無效的病人)急性發(fā)作有作用[8]。
 
  大量證據(jù)表明,對于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效,氦氣吸入治療和氦氣驅(qū)動霧化可能會逆轉(zhuǎn)病人的插管率,明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。
 
  哮喘患者肺功能改善是因為氦氣較低的密度使氣體以層流特性存在于遠端氣道,降低了氣體在氣道中湍流時的壓力階差。這些特性降低了呼吸做功,使哮喘病人肺泡通氣改善,同時可以使霧化吸入時的藥物顆粒投送到遠端氣道。臨床上目前尚未有使用氦氧混合氣體后發(fā)生不良反應(yīng)的報道。
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