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妊娠期哮喘該怎么用藥？醫(yī)生談哮喘——哮喘是怎么得的？

2017-09-01 來源：婦產(chǎn)時(shí)間、魏春華醫(yī)生  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：支氣管哮喘是一種支氣管的慢性非特異性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　妊娠期哮喘該怎么用藥？

　　哮喘是妊娠期常見的疾病之一，嚴(yán)重哮喘可導(dǎo)致先兆子癇、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，并會(huì)增加母親的死亡率。因此，妊娠期哮喘的管理及合理用藥非常重要！

　　治療原則

　　1.妊娠期的持續(xù)哮喘發(fā)作，一線治療方法是吸入皮質(zhì)激素。首選布地奈德

　　2.吸入沙丁胺醇是緩解治療的方法。

　　3.必須控制患者吸煙和接觸過敏源。

　　4.如果孕婦對(duì)注射無(wú)副反應(yīng)，并且臨床有效，就應(yīng)向哮喘孕婦推薦持續(xù)的維持劑量的免疫療法。

　　5.常規(guī)劑量哮喘藥物在乳汁中濃度很低，哺乳時(shí)，使用強(qiáng)的松（低于10mg/d）、氨茶堿、吸入性的皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、以及色甘酸鈉都是允許的。

　　哮喘合并先兆早產(chǎn)

　　妊娠期滿28周以后，出現(xiàn)間隔10分鐘一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，稱為先兆早產(chǎn)。

　　治療主要是抑制子宮收縮及促進(jìn)胎兒肺成熟。

　　首選硫酸鎂注射液抑制宮縮，其也可緩解哮喘癥狀，同時(shí)加用地塞米松注射液6mg，im，bid，2d，促進(jìn)胎兒肺成熟，抑制哮喘癥狀加重。

　　不選擇強(qiáng)的松是因?yàn)槠鋾?huì)被胎盤中的11-β脫氫酶分解，而地塞米松對(duì)此酶較穩(wěn)定，進(jìn)入胎兒體內(nèi)量高于強(qiáng)的松，可以有效促進(jìn)II型肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)。

　　哮喘合并發(fā)熱

　　發(fā)熱首選物理降溫，若不能有效退熱，可謹(jǐn)慎選擇非甾體抗炎藥。28周以前可短期使用對(duì)乙酰氨基酚，28周以后不宜再選擇非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚在72小時(shí)內(nèi)相對(duì)安全）。

　　很多非甾體藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒肺動(dòng)脈高壓，造成妊娠失敗，也會(huì)減少羊水生產(chǎn)，不利于胎兒生長(zhǎng)。

　　常規(guī)控制方案

　　1.對(duì)于輕微的間歇發(fā)作的哮喘，可以少量運(yùn)用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），如沙丁胺醇吸入。

　　2.對(duì)于輕微的持續(xù)發(fā)作的哮喘，推薦低劑量的吸入型皮質(zhì)激素（ICS），如吸入布地奈德。

　　3.對(duì)于中度持續(xù)發(fā)作的哮喘，推薦低劑量的ICS加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），或者是中等劑量的ICS，需要時(shí)還可用中等劑量的ICA+LABA，必要時(shí)可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或茶堿。

　　4.對(duì)于嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作的哮喘，推薦高劑量的ICS+LABA，必要時(shí)聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或茶堿以及低劑量口服糖皮質(zhì)激素（劑量在10mg/d以下是安全的）告知妊娠期哮喘患者，ICS、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑以及茶堿的使用不增加胎兒出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)生談哮喘——哮喘是怎么得的？

　　春光明媚，天氣轉(zhuǎn)暖，對(duì)于很多過冬如過關(guān)的老年人來說，終于松了一口氣。然而，對(duì)于有哮喘的朋友來說，春天反而不舒服了，咳嗽、喘息、氣急、胸悶還捎帶著打噴嚏、流鼻涕…..

　　什么是哮喘？

　　支氣管哮喘是一種支氣管的慢性非特異性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者自行緩解或經(jīng)治療緩解。沒有發(fā)熱、咳黃痰等癥狀，常由花粉、粉塵、螨蟲、霉菌、化學(xué)物品、牛奶、雞蛋、魚蝦、解熱鎮(zhèn)痛藥物等過敏源所引起。冷空氣或劇烈運(yùn)動(dòng)，也可以成為發(fā)作的誘因?；ǚ圻^敏者的發(fā)作，有明顯的季節(jié)性，春暖花開季節(jié)特別明顯。哮喘發(fā)作時(shí)喉嚨里會(huì)有一種吼吼的聲音，醫(yī)生聽診：雙肺可以聽到以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；支氣管舒張劑如：沙丁胺醇?xì)忪F劑有明顯療效；除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病，即可確診。

　　哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？

　　哮喘的發(fā)病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，但總體分為兩大因素即宿主因素（個(gè)體因素）和環(huán)境因素。

　　一、個(gè)體因素主要為遺傳因素，哮喘是一種多基因遺傳病，遺傳因素在哮喘發(fā)病中占有十分重要的地位，哮喘具有家族聚集現(xiàn)象，即同一個(gè)家族的人容易得哮喘，我國(guó)學(xué)者1964年研究顯示：37.5%哮喘患者有家族病史。

　　其他：免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)（哮喘是身心疾?。?、內(nèi)分泌和健康狀況。

　　二、環(huán)境因素包括過敏源暴露、室內(nèi)外空氣污染、食品添加劑、藥物等，其中以吸入過敏源為主。常見的吸入性過敏源包括：

　　（一）花粉

　　花粉是人們認(rèn)識(shí)最早的過敏源，根據(jù)花粉飄散的季節(jié)分為三大類

　　春季花粉：以樹木花粉為主，有楊屬、柳屬、松屬、楓屬等等。春季花粉飄散的時(shí)間南方在2-5月，北方在4-6月。

　　夏季花粉：以禾草花粉為主，主要包括玉米、高粱、小麥、葎草、莎草、莧科植物花粉，以6-8月為主。

　　秋季花粉：是溫帶最重要的一類致敏花粉，以雜草花粉多見，主要包括：豚草、蒿草、藜科等，以8-10月為主。

　?。ǘm螨

　　塵螨是引起支氣管哮喘等過敏性疾病的主要變應(yīng)原，與支氣管哮喘發(fā)病相關(guān)的塵螨主要以屋塵螨為主，屋塵螨以皮膚脫屑為食物，常常藏在人的皮膚上、床鋪上、沙發(fā)上、內(nèi)衣內(nèi)褲上以及毛絨衣服、玩具、皮毛的衣服特別是領(lǐng)口處，它繁殖的溫度是15-31度，春秋天的氣溫非常適宜塵螨的繁殖。

　?。ㄈ┦覂?nèi)塵土

　　室內(nèi)塵土成分復(fù)雜，包括、塵螨、皮膚脫屑、霉菌、動(dòng)物皮毛、化學(xué)物品、花粉、植物纖維等等，所以居室臟亂、潮濕容易誘發(fā)哮喘。

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　　霉菌也是哮喘的重要誘發(fā)因素，曲霉菌暴露是導(dǎo)致0-3歲兒童出現(xiàn)喘息癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。潮濕的環(huán)境有利于霉菌的生長(zhǎng)，它們常常生長(zhǎng)在制冷、加熱、濕化系統(tǒng)中，我們北方冬天常用的室內(nèi)加濕器常常是霉菌生長(zhǎng)的元兇。

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　　蟑螂可能是導(dǎo)致城市和城郊支氣管哮喘的主要變應(yīng)原，特別是兒童哮喘更為明顯，蟑螂引起過敏的主要原因是蟑螂體表皮屑、唾液、糞便和分泌物中含有一種可以引起過敏的蛋白質(zhì)。

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　　室外污染物，如霧霾可以誘發(fā)哮喘，這也可能是近年來我國(guó)哮喘發(fā)病率上升的主要因素。

　?。ㄆ撸┞殬I(yè)致喘因素

　　有361種職業(yè)因子與哮喘有關(guān)，所以有一種哮喘是由職業(yè)環(huán)境誘發(fā)的，叫做職業(yè)性哮喘。

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　　煙草中有4500種化合物和污染物，可以誘發(fā)哮喘。以往我們只注意到主動(dòng)吸煙（一手煙）和被動(dòng)吸煙（二手煙）對(duì)人體的危害，對(duì)三手煙的危害知之甚少。新近美國(guó)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示三手煙可危害小鼠的免疫系統(tǒng)，推斷同樣會(huì)危害人類，特別是嬰幼兒。

　　三手煙是指煙民“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的固體殘留物，此外還包括物體表面的煙草殘留物與空氣污染物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的第二代污染物。

　　三手煙污染持續(xù)時(shí)間比一手煙和二手煙更長(zhǎng)，甚至幾個(gè)月都不消失，會(huì)通過呼吸道、消化道吸收及皮膚接觸等方式危害人類。其中，處于爬行階段的嬰幼兒比成人更易接觸物體表面，是接觸三手煙的高危人群。

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　　急性呼吸道病毒感染是引起哮喘的重要原因，特別是與兒童哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。

　　（十）肥胖

　　國(guó)外有研究顯示：高體重指數(shù)與哮喘患病率之間存在一定的關(guān)系，此外，肥胖是難治性哮喘的重要因素之一。

　?。ㄊ唬┥鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況

　　哮喘的發(fā)病有一個(gè)有趣的現(xiàn)象，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)性疾病的患病率高于發(fā)展中國(guó)家，并且富裕的地區(qū)患病率高于貧困的地區(qū)，可見哮喘和老慢支不一樣，不喜歡“發(fā)家致富”。

　?。ㄊ┘彝ト丝?/strong>

　　哮喘與家庭人口的多少成反相關(guān)關(guān)系，即家庭人口越少哮喘發(fā)病率越高。究其原因可能是：同胞兄弟姐妹的增多可能使相互感染的機(jī)會(huì)增多，感染有利于減輕人體的過敏性免疫反應(yīng)，亦或是多次懷孕改變了母親的免疫狀態(tài)，能夠保護(hù)孩子避免過敏性疾病。所以，我國(guó)哮喘發(fā)病率增高，很可能與獨(dú)生子女時(shí)代有關(guān)。

　　（十三）飲食

　　研究顯示：牛乳喂養(yǎng)或使用大豆蛋白比母乳喂養(yǎng)的孩子更容易發(fā)生哮喘和過敏性疾病。

　　總之，哮喘的發(fā)病因素復(fù)雜，有遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方方面面的因素。了解哮喘的發(fā)病因素、危險(xiǎn)因素對(duì)哮喘的預(yù)防很重要。

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