近年來,小兒哮喘似乎越來越多見。那么,是不是一感冒咳嗽不是肺炎就是哮喘呢?今天兒科主任譚豐瑜就帶著寶媽寶爸好好來聊聊關于小兒哮喘,這讓我們都為之糾結的問題。
科普:小兒哮喘(infantileasthma)是小兒常見的肺部疾患,是一種表現反復發(fā)作性咳嗽,喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。
哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發(fā)病率高,常表現為反復發(fā)作的慢性病程,嚴重影響了患兒的學習、生活及活動,影響兒童的生長
發(fā)育。
不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈,肺功能受損,部分患兒甚至完全喪失體力活動能力。
嚴重哮喘發(fā)作,若未得到及時有效治療,可以致命。
寶寶多大會出現哮喘
小兒哮喘可以在任何年齡發(fā)病,30%病人在1歲以前出現癥狀,80%—90%哮喘兒童首次出現癥狀在4—5歲前,多數為輕中度,少數嚴重難治性哮喘多呈現常年發(fā)作,重癥哮喘患兒多在出生后第一年發(fā)生喘息,輕中度哮喘患兒愈后較好。經治療或隨著年齡的增長,氣道橫徑增大,免疫功能改善而自行緩解,嚴重激素依賴者且需經常住院治療者約95%轉為成人哮喘。
哮喘發(fā)病癥狀
哮喘起病可呈急性或逐漸進展,由病毒性呼吸道感染引起,發(fā)作均為慢性發(fā)作,咳嗽、喘息逐漸加重,亦有重度發(fā)作。
開始干咳、喘息、呼吸增快、煩躁不安及呼吸窘迫,伴有呼氣延長,應用輔助肌呼吸,紫紺、冷汗淋漓,坐位時聳肩屈背,呈端坐樣呼吸,胸部多度充氣,心動過速、奇脈出現則與病情嚴重度及發(fā)作不同時期相關。
急性發(fā)作常由于接觸一些刺激因素如冷空氣、有毒煙霧,接觸過敏原等,氣道在10分鐘內很快收縮,似為大氣道內平滑肌痙攣引起。
年長兒起病較急且多在夜間,與室內積存較多變應原,以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關,發(fā)作經歷數小時到1日。
小兒哮喘發(fā)作期
小兒哮喘可分為三期,急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。
急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重;
慢性持續(xù)期是指近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;
臨床緩解期是指經過治療或未經治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。
小兒哮喘的診斷標準
一、反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理或者化學性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運動有關。
呼氣
二、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,相延長。
三、支氣管舒張劑有顯著療效。四、其他疾病引起的喘息。氣促、胸悶或者咳嗽。五、對于癥狀不典型的患兒,同時在肺部及哮鳴音者,可酌情采用任何1項支氣管舒張實驗陽性。
小兒哮喘實驗室檢查中,
痰液檢查結果顯示EOS數增多;血常規(guī)可呈現出嗜酸性粒細胞計數增加;胸部X線檢查可出現多度充氣及伴血管陰影增加;肺功能測定為第一秒用力呼氣容積(FEV1)峰流速(PEF)下降;免疫診斷出現皮膚刺點試驗、IgE測定、Phadiatop過篩試驗陽性。
在對嬰幼兒時期喘息的診治過程中,應特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結結核、先天性上下氣道畸形等可能具有喘息、氣促或胸悶等表現的疾病。
兒童哮喘的經治療
兒童哮喘的經治療可能控制消除哮喘癥狀(包括夜間癥狀);使哮喘發(fā)作次數減少,甚至不發(fā)作;肺功能正常或接近正常;能參加正?;顒樱w育鍛煉;?2受體激動劑用量最少,乃至不用;所用
藥物副作用減至最少,乃至沒有;預防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。
吸入療法為目前治療哮喘最好的方法。吸入的藥物可以較高的濃度迅速到達病變部位,起效快,用藥劑量小,全身副作用少,應大力提倡。
治療哮喘的常用藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑、過敏介質釋放抑制劑、白三烯受體抑制劑及其他輔助藥物。在用藥的同時,加強宣傳教育,制定個體化的治療方案,指導病人掌握吸藥技術,指導病人做好家庭內治療管理和監(jiān)測,與哮喘患者建立良好的醫(yī)患關系,從而促進患者的治愈。