長期吸入激素治療哮喘影響孩子生長發(fā)育！這個(gè)誤區(qū)才會(huì)害了孩子

2017-03-21 來源：醫(yī)平方標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

　　我們用目前兒童哮喘常用的信必可來做個(gè)說明

　　信必可是個(gè)復(fù)方制劑，成分是布地奈德和富馬酸福莫特羅

　　有兩種規(guī)格：

　　--布地奈德80微克/富馬酸福莫特羅4、5微克，每吸；

　　--布地奈德160微克/富馬酸福莫特羅4、5微克，每吸。

　　其中布地奈德就是我們常說的激素。

　　圖為信必可都保吸入劑↑↑↑

　　再來說說這個(gè)激素

　　哮喘患者常用的吸入性糖皮質(zhì)激素--布地奈德

　　布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入時(shí)約10%的藥物進(jìn)入肺，其余吞咽入消化道，經(jīng)過肝臟的首關(guān)代謝被滅活，基本上不表現(xiàn)全身不良反應(yīng)。布地奈德生物利用度低，在6%-10%，在吸入型糖皮質(zhì)激素中清除率最高（1、4L/min）。

　　吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素軸（HPA）、兒童生長、皮膚等的影響主要發(fā)生在大劑量、長療程應(yīng)用的病例。

　　這里出現(xiàn)幾個(gè)名詞：首關(guān)代謝、生物利用度、清除率、大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素

　　--首關(guān)代謝：指藥物經(jīng)口服在胃腸道吸收后，首先進(jìn)入肝門靜脈系統(tǒng)，在通過腸粘膜及肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入人體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。

　　--生物利用度：指藥物經(jīng)血管外途徑給藥后吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)的相對(duì)量。

　　--清除率：指腎臟在單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含某種物質(zhì)完全清除出去。

　　--大劑量：研究顯示當(dāng)應(yīng)用劑量增加到每日0、8-1、2mg布地奈德治療6周可出現(xiàn)HPA抑制。

　　我們回過頭再來看，信必可中布地奈德每吸的用量為80微克或160微克，上面說到的不良反應(yīng)的劑量為0、8-1、2mg，這個(gè)劑量是治療劑量的數(shù)倍。

　　布地奈德的生物利用度低，意味著用藥后通過吞咽進(jìn)入消化道，從而吸收入血液循環(huán)的藥量非常小。而清除率高，則意味著布地奈德在體內(nèi)很快代謝出去。

　　吸入型糖皮質(zhì)激素以微顆粒形式進(jìn)入呼吸道，直接作用于氣道黏膜，用量小，吸收入血的藥量小，經(jīng)肝臟滅活后，在體內(nèi)很快代謝出去，一般不會(huì)出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。

　　其不良反應(yīng)主要見于激素在口咽部沉積而引起的咽啞、口咽部念珠菌感染，注意每次用藥后及時(shí)漱口，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　這個(gè)“誤區(qū)”會(huì)害孩子一生

　　擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識(shí)有誤

　　按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

　　教授----他“搞哮喘治療50多年”治療過幾代病人！他的經(jīng)驗(yàn)是：

　　孩11～13歲

　　男孩11～14歲

　　孩子哮喘在這段時(shí)期進(jìn)行積極治療，到青春期會(huì)有明顯的改善。成年后，只需稍微用點(diǎn)藥或者可以不用藥，因此，這是一個(gè)很重要的階段

　　“所以，我非常注意掌握孩子11～12歲時(shí)的治療。如果這一段時(shí)間治療得好，孩子到青春期一發(fā)育，就會(huì)改善。”他說。

　　之所以有這么多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒有得到很好的控制，他分析，一方面是因?yàn)楹⒆颖旧淼囊缽男员容^差，治療了一段時(shí)間沒有堅(jiān)持，或者拿了藥，但回去沒有堅(jiān)持吃；另外一個(gè)很重要的原因是，家長對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂。

　　醫(yī)本呼吸提醒大家：

　　很多家長怕用激素，但規(guī)范地使用適量的吸入性激素，對(duì)身體沒影響。相反，藥物用用停停，哮喘老發(fā)作，更有害處。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：　　接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。　　目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。　　接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。　　注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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健客價(jià)：￥232.8

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

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健客價(jià)：￥177

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管

健客價(jià)：￥370

本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

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適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。

健客價(jià)：￥259

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥60

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥16

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥78