糖尿病周圍神經(jīng)病變使患者生活受限，因?yàn)楦杏X麻木，足底感黨像踩棉花，上下樓梯不便，不敢出門，甚至跌倒骨折?？上驳氖?，解除這一苦惱有了新方法——

　　北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科開展了一項(xiàng)顯微手術(shù)新療法——神經(jīng)減壓術(shù)，用以治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。率先應(yīng)用這一技術(shù)的是美國著名的霍浦金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科，并從1992年開始全球推廣。至今有13個(gè)國家的共210名醫(yī)生在霍浦金斯醫(yī)學(xué)院接受了培訓(xùn)并開展手術(shù)，全球大約4萬名周圍神經(jīng)病變患者接受了手術(shù)，術(shù)后至今無一例再次出現(xiàn)下肢潰瘍或截肢。北京協(xié)和醫(yī)院專門派遣醫(yī)生赴美國學(xué)習(xí)，并在國內(nèi)率先開展這一手術(shù)。

　　本刊記者就此專訪了北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科的姚勇博士。

　　周圍神經(jīng)病變的治療難題

　　傳統(tǒng)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法包括營養(yǎng)神經(jīng)、中醫(yī)中藥、物理治療等。常用的藥品有凱時(shí)、彌可保、維生素B1、B12及活血化瘀類的中藥。由于沒有客觀指標(biāo)可以證實(shí)其效果，這些保守治療通常只能使部分癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)于頑固的疼痛可使用鎮(zhèn)痛藥物，可是對(duì)麻木通常沒有好辦法。

　　雙病因?qū)W說

　　姚勇博士為我們闡述了神經(jīng)減壓手術(shù)治療的原理——糖尿病周圍神經(jīng)病變的雙病因?qū)W說。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是由多種因素對(duì)神經(jīng)的損傷引起的：其一是代謝性損傷，即高血糖狀態(tài)對(duì)神經(jīng)組織的慢性傷害；其二是機(jī)械性壓迫損傷，神經(jīng)纖維受到卡壓。此外，還有其他多種引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的因素在起作用。

　　糖尿病患者的周圍神經(jīng)是腫脹的，這一點(diǎn)已得到證實(shí)。

　　周圍神經(jīng)從脊髓發(fā)出，延伸到手指和足趾末端。在這一通路上存在多處生理狹窄，腫脹的神經(jīng)通過其間容易受到卡壓，使得沿神經(jīng)傳輸物質(zhì)的功能障礙。這意味著受損的神經(jīng)遠(yuǎn)端難以修復(fù)，所以產(chǎn)生各種神經(jīng)病變癥狀。

　　由于存在上述的損害因素，單純的代謝性因素（高糖）不會(huì)造成很嚴(yán)重的神經(jīng)損傷；單純的機(jī)械損害也容易恢復(fù)，而當(dāng)這些因素一齊作用在糖尿病患者的周圍神經(jīng)時(shí)，病因累積造成癥狀放大，形成難治療的神經(jīng)病變。

　　姚勇博士說，神經(jīng)減壓手術(shù)正是去除機(jī)械性壓迫，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)通道的目的。與此同時(shí)，結(jié)合控制血糖和綜合的糖尿病治療，能從根本上解決外周神經(jīng)病變的難題。

　　神經(jīng)受壓的癥狀

　　四肢末端麻木、疼痛及感覺異常，是最常見的糖尿病性周圍神經(jīng)病變癥狀。

　　姚勇博士解釋道：如果有人被掐住脖子，會(huì)竭力掙扎吸進(jìn)空氣；如果神經(jīng)受壓得不到足夠的氧，神經(jīng)會(huì)傳遞一個(gè)警告信息，就是在神經(jīng)所支配的區(qū)域感到麻木或刺痛。如尺神經(jīng)受壓出現(xiàn)手的小指麻木或刺痛，導(dǎo)致手運(yùn)動(dòng)障礙、握持功能減退并失去協(xié)調(diào)性；脛后神經(jīng)支配全部足底和足跟，神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致足跟、足弓、足底以及足趾的麻木及刺痛，足部感覺缺失導(dǎo)致平衡失調(diào)，患者容易跌倒。

　　糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變表現(xiàn)為“襪套、手套樣”神經(jīng)分布區(qū)感覺缺失，通常為肢體對(duì)稱發(fā)生，癥狀常由足部開始。糖尿病性周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是麻木、刺痛及肌力減弱，這三者均是神經(jīng)受壓的主要癥狀。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)受壓的神經(jīng)采取手術(shù)治療，從而恢復(fù)患者的感覺和肌肉力量。神經(jīng)減壓術(shù)可以在手臂、手、腿和腳上進(jìn)行，通過切開韌帶或纖維組織，松解神經(jīng)通路上的受壓部位。這使神經(jīng)所受的壓迫減輕，改善神經(jīng)的血供，并使神經(jīng)可以隨鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)。

　　對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)的減壓可以改變糖尿病神經(jīng)病變的自然病程，因?yàn)檎巧窠?jīng)局部受壓導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生。

　　手術(shù)并不能解決糖尿病代謝異常帶來的神經(jīng)病變，但是如果在神經(jīng)受壓的早期和中期即接受減壓術(shù)，可以恢復(fù)神經(jīng)的血運(yùn)，使麻木和刺痛的癥狀消失，并使肌力得到恢復(fù)；在神經(jīng)受壓后進(jìn)行減壓術(shù)，仍有助于神經(jīng)再生。但若等到神經(jīng)的損傷已經(jīng)不可逆時(shí)才進(jìn)行治療，則很難恢復(fù)。

　　誰適合這種手術(shù)

　　通過這種手術(shù)恢復(fù)感覺和肌力，最合適的手術(shù)對(duì)象是剛剛開始感覺到手足麻木和刺痛，不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉的糖尿病患者。術(shù)前患者必須通過檢查，以確定感覺和運(yùn)動(dòng)喪失的程度。神經(jīng)感覺試驗(yàn)可以達(dá)到這一檢查目的。

　　在神經(jīng)受壓的早期，可以通過使用夾板或糾正器進(jìn)行治療，讓患者學(xué)會(huì)如何在工作和日常生活中注意手足的動(dòng)作，并注意觀察皮膚受損或感染的早期征象。如果試驗(yàn)結(jié)果顯示感覺喪失已經(jīng)達(dá)到一定程度，可能要穿特制的鞋保護(hù)雙腳。也可以使用一些藥物改善癥狀。當(dāng)然同時(shí)必須努力控制血糖。內(nèi)分泌醫(yī)生和手足護(hù)理專家的治療和教育對(duì)預(yù)防神經(jīng)癥狀的發(fā)展非常重要。

　　如果感覺損傷達(dá)到一定程度，以至于患者整天感覺麻木和刺痛，而且肌肉無力、動(dòng)作笨拙已經(jīng)影響到日?；顒?dòng)，那就應(yīng)該考慮接受手術(shù)治療。

　　顯微手術(shù)

　　給神經(jīng)做手術(shù)，不同于其他外科手術(shù)，醫(yī)生不是在直視下，而在手術(shù)顯微鏡的視野下進(jìn)行。手術(shù)區(qū)域是沒有任何出血的，醫(yī)生可以看到每一條神經(jīng)和其他細(xì)微組織。在顯微鏡下，手術(shù)醫(yī)生使用精密器械，將變性的神經(jīng)包裹組織分離，同時(shí)避免損傷神經(jīng)纖維，做到使每一根細(xì)小神經(jīng)纖維得到解壓。顯微手術(shù)可以避免手術(shù)過程中的損傷和出血，也使得手術(shù)精確完成。整個(gè)神經(jīng)減壓手術(shù)大約需要2個(gè)小時(shí)。

　　手術(shù)方式

　　由美國霍浦金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科Dellon教授率先應(yīng)用并推廣的外周神經(jīng)減壓術(shù)，簡(jiǎn)稱Dellon術(shù)式，是一個(gè)固定的手術(shù)方式。

　　針對(duì)足部神經(jīng)病變的外周神經(jīng)減壓術(shù)，通過在患者小腿外側(cè)、腳踝內(nèi)側(cè)、足背的三個(gè)微小的切口進(jìn)行手術(shù)，在這些部位解除神經(jīng)纖維因通過狹窄管道造成的卡壓，從而達(dá)到手術(shù)目的。

　　糖尿病患者存在手術(shù)切口不易愈合的問題，恢復(fù)會(huì)慢一些。因此也要強(qiáng)調(diào)在手術(shù)治療的同時(shí)將血糖控制達(dá)標(biāo)。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉睿昌）