大多數(shù)糖友會(huì)認(rèn)為清晨空腹血糖升高，就是夜間血糖較高延續(xù)到了清晨，就是血糖沒控制好。這時(shí)就會(huì)增加降糖藥物，以期待降低空腹血糖。但事實(shí)并非完全如此。

先給大家介紹兩個(gè)都可能發(fā)生在糖尿病病人身上的現(xiàn)象，就是“黎明現(xiàn)象”和“Somogyi現(xiàn)象”。這兩種現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)都為清晨空腹血糖升高，但發(fā)病機(jī)制卻完全不一樣，治療也截然相反，分不清楚可是要攤上大事的！

南轅北轍的發(fā)病機(jī)制與殊途同歸的臨床表現(xiàn)

Somogyi現(xiàn)象：

也叫Somogyi效應(yīng)，即在夜間曾有低血糖，雖因患者處于睡眠狀態(tài)中未被察覺，但體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

Somogyi效應(yīng)本身來(lái)說(shuō)，是人體的一種保護(hù)性效應(yīng)。因?yàn)楫?dāng)血糖降低后，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺素、胰高血糖素等相應(yīng)的對(duì)抗激素分泌增多，從而促進(jìn)肝糖原的分解、肝糖的異生、肌糖原的分解等，這樣會(huì)使患者的血糖恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。

黎明現(xiàn)象：

即夜間血糖控制良好，夜間無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致。

黎明現(xiàn)象其實(shí)是糖尿病患者普遍存在的一種現(xiàn)象，當(dāng)糖尿病患者的血糖控制不佳時(shí)容易出現(xiàn)，需要引起注意。正常人不會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的原因是當(dāng)胰島素拮抗激素分泌增多時(shí)，胰島素的水平相應(yīng)升高，使機(jī)體血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；而糖尿病患者在胰島素拮抗激素增多的同時(shí)，胰島素分泌發(fā)生缺陷，無(wú)法對(duì)抗前者產(chǎn)生的血糖升高，表現(xiàn)為機(jī)體血糖的增高。

鑒別這兩種現(xiàn)象的方法：

最好還是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。如果沒有監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)院可以在夜間多次測(cè)定患者指尖血糖水平，根據(jù)血糖變化曲線進(jìn)行判斷。

截然不同的治療手段

“Somogyi現(xiàn)象”的處理措施是：

首先要減少晚餐前胰島素（或降糖藥）的用量，觀測(cè)減少后第二天早上的血糖：如果減少胰島素（或降糖藥）后，血糖控制越來(lái)越好了，說(shuō)明是Somogyi現(xiàn)象的可能性較大。通過(guò)減少胰島素（或降糖藥）的方法達(dá)到降低早餐空腹血糖的目的，是一種最為安全的做法。

“黎明現(xiàn)象”的處理措施是：

（1）餐前短效胰島素加長(zhǎng)效胰島素混合注射；

（2）晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因?yàn)樗饔玫母叻鍟r(shí)間恰好位于黎明前后，能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需要量；

（3）根據(jù)患者情況，可選擇晚上睡前加用口服降糖藥；

（4）應(yīng)用胰島素閉環(huán)泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素的輸入量。這也是目前最理想的方法，其缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，無(wú)法普及。

所以大家要記住：在遇到清晨空腹血糖高的時(shí)候，先要排除上述兩種現(xiàn)象后，再增加降糖藥物應(yīng)用。否則只會(huì)使血糖控制的更糟。