“新冠肺炎”疫情自2019年12月于湖北武漢爆發(fā)后，不但在我國(guó)傳播迅速，也影響到全球多個(gè)國(guó)家。受目前新冠肺炎疫情相關(guān)防疫措施影響，許多老年糖尿病患者無(wú)法像平時(shí)那樣定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受常規(guī)糖尿病隨訪(fǎng)和診療，因而可能不利于病情控制。

這段時(shí)間，老年糖尿病患者關(guān)于病情控制和肺炎防控也有很多疑問(wèn)，為此醫(yī)學(xué)界特意邀請(qǐng)到我國(guó)著名糖尿病專(zhuān)家、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授，請(qǐng)他對(duì)新冠肺炎疫情下老年糖尿病患者的自我防護(hù)及疾病管理進(jìn)行講解，一一解答這些醫(yī)患最關(guān)心的問(wèn)題。廢話(huà)不多說(shuō)，上干貨！

醫(yī)學(xué)界：請(qǐng)問(wèn)老年糖尿病患者是易感新型冠狀病毒的高危人群?jiǎn)幔?/p>

實(shí)際上，各個(gè)年齡段的人群都對(duì)此次新型冠狀病毒普遍易感，但老年人尤甚，老年糖尿病患者因合并多種慢性病、機(jī)體免疫力更弱，感染風(fēng)險(xiǎn)可能也會(huì)更高。

已發(fā)表文獻(xiàn)顯示，新冠肺炎患者中，老年人占14.6%~37.0%，且發(fā)展為重癥和死亡的幾率升高。新冠肺炎推算病死率約為3.06%，老年人為5.30%，病死率最高的是老年男性重癥患者，達(dá)到9.47%。有10.1%~20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病；重癥監(jiān)護(hù)病房的新冠肺炎患者中合并糖尿病比例為22.2%。因此，老年糖尿病患者更加需要對(duì)此次疫情高度重視，做好防護(hù)。

醫(yī)學(xué)界：這次疫情對(duì)老年糖尿病患者朋友們還是有不小影響的，他們應(yīng)如何預(yù)防新型冠狀病毒感染？

對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防新冠病毒感染的第一步就是管理好自身病情，包括控好血糖及糖尿病相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕?、高脂血癥、糖尿病慢性并發(fā)癥等）、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)，關(guān)注心理健康。

第二步，就是要減少暴露于病毒的機(jī)會(huì)，包括勤洗手、減少外出、出門(mén)全程佩戴口罩、遠(yuǎn)離密集人群、不參與廣場(chǎng)舞等集體活動(dòng)、避免接觸有發(fā)熱咳嗽等呼吸道癥狀的人等。

做好科學(xué)防護(hù)，若發(fā)現(xiàn)有疑似癥狀，在采取充分防護(hù)措施的前提下及時(shí)到附近醫(yī)院排除或診治新冠肺炎。

醫(yī)學(xué)界：請(qǐng)問(wèn)老年糖尿病患者在疫情期間血糖管理的要點(diǎn)是什么？

首先需要確定好控糖目標(biāo)。對(duì)于健康狀況良好的患者，即很少合并慢性病、認(rèn)知和身體狀況尚好者，空腹或餐前血糖水平應(yīng)控制在5.0~7.2mmol/L。中等健康程度者，即患有關(guān)節(jié)炎、腫瘤、心腦血管疾病等多種慢性病的患者，空腹或餐前血糖水平應(yīng)控制在5.0~8.3mmol/L?；加袊?yán)重的心衰、肺病等，生活上需長(zhǎng)期護(hù)理的健康較差患者，空腹或餐前血糖水平應(yīng)控制在5.6~10.0mmol/L。

血糖監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間點(diǎn)的選擇與糖尿病患者所選用的降糖藥物種類(lèi)有關(guān)。例如僅口服降糖藥者，每周檢測(cè)1~2次空腹血糖即可；基礎(chǔ)胰島素治療者，建議每周檢測(cè)3~4次空腹血糖；接受預(yù)混胰島素治療的患者，每周檢測(cè)3~4次空腹和晚餐前血糖為宜；采用更復(fù)雜胰島素方案的患者，建議維持之前的血糖監(jiān)測(cè)方案或遵醫(yī)囑。

老年糖尿病患者還可能同時(shí)合并多種相關(guān)慢性病，如高血壓、高血脂、冠心病等，因此做好控糖的同時(shí)還要兼顧合并癥管理。降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥等都需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用。

建議家中常備血壓儀，每天自測(cè)血壓。一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg，老年或伴嚴(yán)重心血管疾病的糖尿病患者可相對(duì)放寬血壓控制目標(biāo)，使血壓低于150/90mmHg。如果患者在正常服用降壓藥的情況下，血壓達(dá)到160/100mmHg以上，或高出上述目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，需要與醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓治療藥物。

醫(yī)學(xué)界：如果血糖管理不當(dāng)，患者朋友可能會(huì)出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況。請(qǐng)問(wèn)他們?cè)诩抑腥绾螒?yīng)對(duì)高血糖？

糖尿病患者的血糖若長(zhǎng)期偏高，會(huì)增加眼底病變、神經(jīng)病變和腎臟病等糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血糖的處理有兩個(gè)關(guān)鍵值，當(dāng)空腹血糖在13.9mmol/L以下（可簡(jiǎn)單記為14），可暫時(shí)居家治療，同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等獲得醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療方案調(diào)整的指導(dǎo)，并通過(guò)適當(dāng)增加體力活動(dòng)和合理飲食來(lái)改善血糖。

如果空腹或餐前血糖持續(xù)大于13.9mmol/L，甚至發(fā)生了酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征等嚴(yán)重急性并發(fā)癥，就不能居家治療了，需要做好防護(hù)措施并盡快就醫(yī)。特別是當(dāng)空腹或餐前血糖大于16.7mmol/L（可簡(jiǎn)單記為17）時(shí)，必須馬上就醫(yī)，否則可能有生命危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)原因不明的口渴、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、脫水、嗜睡、神志改變甚至昏迷等，即使血糖不到16.7mmol/L也要立即就醫(yī)。

醫(yī)學(xué)界：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖怎么辦？

低血糖是糖尿病藥物治療中常見(jiàn)的副作用，特別是服用磺脲類(lèi)降糖藥或注射胰島素的患者。糖尿病患者若是血糖控制差、波動(dòng)大，也容易出現(xiàn)低血糖。輕度低血糖可能導(dǎo)致不適，重度低血糖會(huì)引起昏迷、大腦受損甚至死亡，因此需要格外重視。

低血糖表現(xiàn)輕，僅有心慌、焦慮、面色蒼白、冷汗、饑餓感等癥狀，血糖大于2.9mmol/L且能找到低血糖原因時(shí)，可居家治療，迅速補(bǔ)充碳水化合物或甜飲料，同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等獲得指導(dǎo)。其余情況下，建議患者或家屬盡早聯(lián)系就醫(yī)，并盡量尋找引起低血糖的原因，向醫(yī)生咨詢(xún)預(yù)防方法。

醫(yī)學(xué)界：疫情期間外出不便，許多店鋪可能也不開(kāi)門(mén)，如果老年糖尿病患者需要購(gòu)買(mǎi)血糖儀和血糖試紙?jiān)趺崔k呢？

老年糖尿病患者不便在外購(gòu)買(mǎi)血糖儀、血糖試紙時(shí)，可選擇微信平臺(tái)、手機(jī)外賣(mài)應(yīng)用或電腦網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)，由物流配送，選擇可靠的鄰近網(wǎng)上藥店或互聯(lián)網(wǎng)商店，足不出戶(hù)即可買(mǎi)到所需的血糖儀和試紙。需要注意，一定要選擇與自己現(xiàn)在用的血糖儀相匹配的血糖試紙。

醫(yī)學(xué)界：如果老年糖尿病患者出現(xiàn)一些緊急情況不得不外出就醫(yī)，需要注意什么？

首先做好出門(mén)前準(zhǔn)備，將近期病歷、就診記錄、化驗(yàn)單、血糖記錄、身份證、醫(yī)保卡、就診卡準(zhǔn)備好。提前記錄所需藥物或帶好藥物包裝盒，準(zhǔn)備紙巾或濕巾，果汁、糖或餅干等甜食，并做好自我防護(hù)，注意保暖，外出全程戴口罩。

注意安全乘坐電梯，電梯是個(gè)密閉狹小空間，人員密集而空氣不流通，因此進(jìn)電梯前一定要戴好口罩，在電梯內(nèi)也不能摘下。盡量不用手直接接觸電梯按鈕，可墊紙接觸，使用完扔進(jìn)垃圾桶。

出行過(guò)程中也要注意安全，盡量自駕出行，少坐公共交通工具，避免直接接觸扶手、按鈕等公共設(shè)施。

到醫(yī)院后，要遵守醫(yī)院防疫規(guī)定，配合體溫檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查，安全候診，避開(kāi)人員密集處。高效就醫(yī)，減少在醫(yī)院的逗留時(shí)間，就診結(jié)束后盡快離開(kāi)醫(yī)院。