糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱太痛苦預(yù)防

2019-12-10 來源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病患者容易并發(fā)神經(jīng)病變，而幾乎所有可能影響有關(guān)儲尿和/或排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)病變（包括中樞性、外周性），都有可能影響膀胱和/或尿道功能。膀胱感覺減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現(xiàn)。

糖友老王近日很苦惱，半個月前開始，自己排尿總是不暢，每次量少并且還伴隨著尿痛。在馬桶邊費(fèi)了好大力氣站半天才能尿出來，有尿而尿不出，真痛苦呀。

而另一位女性糖友最近1年多來“漏尿”癥狀越來越嚴(yán)重，平時咳嗽，大笑，甚至快步行走都會有小便溢出，自己都感覺身上有股尿騷味兒，不敢在人群中站，也是苦不堪言。

兩位糖友的尿潴留與尿失禁，這兩個“尿與不尿，都是問題”，其實很這可能就是糖尿病神經(jīng)源性膀胱惹得禍。

什么是糖尿病神經(jīng)性膀胱

糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）也是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。一項調(diào)查顯示，40％～80％的糖尿病患者都可能出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)源性膀胱。即使是血糖控制良好的糖友仍有25％的發(fā)病率。

糖尿病患者容易并發(fā)神經(jīng)病變，而幾乎所有可能影響有關(guān)儲尿和/或排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)病變（包括中樞性、外周性），都有可能影響膀胱和/或尿道功能。膀胱感覺減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現(xiàn)。

糖尿病膀胱病變的表現(xiàn)

1.膀胱逼尿肌無力引起尿潴留，表現(xiàn)為下腹膨脹、有尿排不出，膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升，很像前列腺肥大引起的排尿困難。

2.膀胱括約肌失控引起尿失禁，表現(xiàn)為尿急、尿頻、小便淋漓不盡，很像前列腺增生的早期癥狀或老年性尿失禁。

3.膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)引起的排尿障礙，主要表現(xiàn)為排尿時間延長，排尿中斷等。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱一般發(fā)生在糖尿病病程較長且血糖控制較差的患者，臨床上女性多于男性。女性尿道短，尿潴留、尿失禁容易導(dǎo)致嚴(yán)重的尿路感染，且遷延不愈，如后者得不到良好的控制，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，10％～15％的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，同時還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等，造成患者生活的不便。

另外長期尿潴留可因壓力上傳，輸尿管擴(kuò)張造成腎盂積水、腎實質(zhì)受壓和缺血，甚至壞死，導(dǎo)致梗阻性腎病和腎功能不全，引發(fā)或加重腎衰竭。所以這樣的難言之隱不但痛苦，而且危害極大，得防，得治！

糖尿病神經(jīng)性膀胱的治療

治療原則是保護(hù)上尿路，其次恢復(fù)下尿路。有效和長期控制血糖是基礎(chǔ)，積極防治泌尿系感染、保護(hù)和改善腎功能?；A(chǔ)治療包括進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（按時飲水及排尿，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次），改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用。針對不同的膀胱功能異常，可考慮如下藥物及治療方法：

1.M受體阻斷劑是治療逼尿肌過度活動的一線藥物，如非選擇性M受體拮抗劑托特羅定、奧昔布寧，選擇性M受體拮抗劑索利那新?？捎糜跓o明顯的梗阻癥狀，以儲尿期癥狀如尿頻為主，殘余尿量無明顯增加的患者。

2.5-羥色胺受體激動劑該類藥物可通過促使神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，加快神經(jīng)沖動在神經(jīng)肌肉接頭傳遞，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，改善膀胱癥狀。如可以應(yīng)用莫沙比利可增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮強(qiáng)度。

3.解除膀胱出口梗阻可使用α-腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明或高選擇性α1受體阻滯劑坦索羅辛，能有效松弛膀胱頸、前列腺及后尿道平滑肌而不影響逼尿肌功能，迅速解除膀胱出口梗阻癥狀，提高膀胱順應(yīng)性。前者可引起直立性低血壓、暈厥、心悸等，應(yīng)注意藥量及測血壓。

4.尿潴留者，輕癥患者可試用下腹熱敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或維生素B1，重癥者可考慮間歇性導(dǎo)尿，合并尿路感染者，應(yīng)行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，積極抗感染。

糖尿病神經(jīng)性膀胱的預(yù)防

預(yù)防糖尿病神經(jīng)性膀胱首要一點是控制好血糖，為了避免神經(jīng)源性膀胱的出現(xiàn)，糖尿病患者要常進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及泌尿及生殖系統(tǒng)檢查。

1.陰部檢查很重，要男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，檢查肛門括約肌的張力和主動運(yùn)動、會陰部感覺、球海綿體反射等；女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。

2.凱格爾運(yùn)動（提肛運(yùn)動）對預(yù)防糖尿病神經(jīng)性膀胱有一定效果，隨時隨地都可以進(jìn)行鍛煉，一般建議配合呼吸，收縮持續(xù)2-4秒，舒張放松2-4秒，每次做20組，每天做3次，堅持至少3個月以上。對于逼尿肌過度活動患者，推薦使用該類方法以增強(qiáng)盆底與括約肌力量，從而改善尿失禁、抑制逼尿肌過度活動。

3.日常生活中避免不良的排尿習(xí)慣（如憋尿等），對預(yù)防神經(jīng)源性膀胱也是非常重要的。

4.規(guī)律飲水：推薦定時定量飲水排尿，每天1500~2000毫升以上，對鍛煉膀胱儲尿功能和排尿規(guī)律有益，對預(yù)防神經(jīng)源性膀胱有幫助。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥24.5

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥51.5

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價：￥98

適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價：￥6

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥33

阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

健客價：￥14

配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價：￥42

本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥136

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥7.5

預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

健客價：￥161

健客價：￥215

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。

健客價：￥54

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價：￥12

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥60

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥3.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥8.5

配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價：￥64

1.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素（例如：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史）的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。

健客價：￥135

1.本品作為單獨治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。

健客價：￥53

本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。

健客價：￥139

輔助降血糖。

健客價：￥399

抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價：￥6