糖尿病合并甲亢應(yīng)當(dāng)如何診治糖尿病人

2019-11-25 來(lái)源：大糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病與甲亢同屬于消耗性疾病，因此，兩病并存的患者，由于消耗明顯增加，因此，飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，要適當(dāng)增加進(jìn)食量，多吃些富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的食物。此外，患者還要注意限制含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等等，以免使甲亢加重。

患者，女，40歲，兩年前因口渴、多飲、多食、消瘦被確診為2型糖尿病?；颊咂綍r(shí)很注意控制飲食，按時(shí)規(guī)律用藥，血糖控制良好，無(wú)不適癥狀。兩個(gè)月前跳槽到一家新公司，工作壓力很大，經(jīng)常熬夜加班。最近，她老是感覺(jué)心慌、出汗、動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，雖然飯量未減，但人卻明顯消瘦，多次檢查血糖也不太高。這究竟是怎么回事呢？隨后患者到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，結(jié)果查出有甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）。

1、甲亢和糖尿病關(guān)系密切

甲亢和糖尿病看似風(fēng)馬牛不相及，實(shí)際上關(guān)系比較密切。兩者都屬于代謝性疾病，癥狀上也有相似之處，如多食、消瘦等等。甲亢可以引起糖尿病，也可與糖尿病并存。

一方面，由于甲狀腺激素具有胰島素拮抗作用，由于甲亢病人體內(nèi)甲狀腺激素水平顯著升高，使得胰島素的降糖作用被大大削弱，故可引起血糖升高，這種由甲亢引起的糖尿病屬于“繼發(fā)性糖尿病”（因果關(guān)系）；另一方面，甲亢和糖尿病都與家族遺傳有關(guān)，而導(dǎo)致這兩種病的基因缺陷常常發(fā)生在同一對(duì)染色體上，以連鎖的形式遺傳給后代，因此，甲亢和糖尿病可在同一個(gè)患者身上并存（疊加關(guān)系）。

2、糖尿病合并甲亢的臨床表現(xiàn)

當(dāng)糖尿病人發(fā)生甲亢時(shí)，患者糖代謝紊亂及“三多一少”癥狀會(huì)明顯加重，同時(shí)，還會(huì)表現(xiàn)出一些甲亢的癥狀，如心慌、手抖、怕熱、多汗、易饑餓、體重減輕、腹瀉、情緒急躁等等，有的患者出現(xiàn)心律不齊甚至心房纖顫，比較特異的體征是突眼和甲狀腺腫大。

3、如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢？

當(dāng)糖尿病患者病情突然惡化，“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)用糖尿病無(wú)法解釋的心慌、怕熱、出汗、手顫、煩躁、失眠等癥狀；或者病人雖然血糖控制良好，但仍有明顯的乏力、消瘦、多食、易饑癥狀；或者血糖控制較好且無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病，但有不明原因的心動(dòng)過(guò)速；患者直系親屬中有甲亢患者或者患者本人以前曾經(jīng)患過(guò)甲亢。凡有以上情況，要特別留意是否合并了甲亢，及時(shí)作甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）測(cè)定，以進(jìn)一步確診。

反之，對(duì)于甲亢患者，如果經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重者，也要及時(shí)檢查血糖，排除糖尿病。

4、糖尿病合并甲亢該如何治療？

糖尿病合并甲亢的患者應(yīng)在積極治療甲亢的基礎(chǔ)上，兼治糖尿病方可收到滿意的療效。

（1）飲食治療：糖尿病與甲亢同屬于消耗性疾病，因此，兩病并存的患者，由于消耗明顯增加，因此，飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，要適當(dāng)增加進(jìn)食量，多吃些富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的食物。此外，患者還要注意限制含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等等，以免使甲亢加重。

（2）運(yùn)動(dòng)治療：由于甲亢病人本身就處于高代謝狀態(tài)，因此，運(yùn)動(dòng)量要比單純患糖尿病者相應(yīng)減少，且不能太劇烈，防止過(guò)多消耗能量，致使甲亢加重。

（3）甲亢治療：對(duì)于糖尿病合并甲亢的患者，首先要把甲亢控制好，這樣不僅可以緩解病人的高代謝癥狀，而且有助于降低血糖，有些患者（如甲亢引起的繼發(fā)性糖尿?。┑难巧踔量呻S之完全恢復(fù)正常。注意：與單純性甲亢相比，糖尿病合并甲亢患者的抗甲狀腺藥物用量應(yīng)大些，療程應(yīng)長(zhǎng)些（1～2倍）。如果患者用抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或不能耐受，可以采用放射性131碘治療或甲狀腺次全切除手術(shù)。

（4）降糖治療：輕者可選口服降糖藥治療，重者則需采用胰島素治療。口服降糖藥一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑制劑，雙胍類藥物及胰島素增敏劑（如文迪雅）則須慎用，因前者會(huì)加重病人的消瘦，后者可能會(huì)加重甲亢病人的突眼、脛前粘液性水腫等，其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。

由于甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此，糖尿病合并甲亢的病人降糖藥物的用量通常比單純患糖尿病患者要大。隨著甲亢的好轉(zhuǎn)，血糖也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)，需注意及時(shí)減少降糖藥的用量，以免出現(xiàn)低血糖。

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