運動治療作為糖尿病治療的五駕馬車之一，其舉足輕重的作用不言而喻。早在《2012年中國糖尿病運動治療指南》中就已明確指出：缺乏運動與糖尿病發(fā)病及病情進展密切相關(guān)，合理科學的運動不僅可以預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，還可改善并發(fā)癥的發(fā)展；然而，不適當?shù)倪\動卻會給糖尿病患者帶來損傷。

所以，這種得不償失的行為，糖尿病友一定要避免。

對于糖尿病友來說，運動方法多種多樣，其選擇應該因人而異、循序漸進。首先讓身體慢慢適應運動，再逐漸將一種或者多種運動方式培養(yǎng)成自己的生活習慣。

對于糖尿病友來說，運動固然有許多益處，但是，運動也是因人而異的，應該在醫(yī)生或者專業(yè)人士的指導下，按照患者自身病情選擇適合的運動項目和運動量，這樣才能取得事半功倍的效果。

年齡>35歲的患者，運動之前應該先篩查有無潛在的、無癥狀的冠狀動脈疾病；進行眼底檢查，了解有無增殖期視網(wǎng)膜病變；檢測微量白蛋白尿、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。

運動療法的適應證與禁忌證

適合運動的人群

1.穩(wěn)定的1型糖尿病患者。

2.2型糖尿病患者，特別是肥胖的2型糖尿病患者。

3.妊娠期糖尿病患者。

4.糖耐量異常及糖尿病高危人群。

暫時不適合運動的人群

1.病情控制不佳者。血糖很高（>16.7毫摩爾/升）或者血糖波動很明顯的患者。這類患者在血糖沒有得到很好控制之前不宜參加運動。

2.近期有明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼的患者，應該在病情控制后再參加運動。

3.有糖尿病腎病，尿中有蛋白、紅細胞及管型者，應減小運動量。

4.血壓明顯升高（>180/110毫米汞柱）時應暫停運動。

5.有嚴重的心律失常、心功能不全，輕度活動即發(fā)生心絞痛，或者4周內(nèi)有新發(fā)心肌梗死的患者，應停止運動。

6.有明顯糖尿病神經(jīng)病變，影響四肢、肌肉的感覺和運動的患者，必須在有效的保護和監(jiān)測下進行運動。

7.糖尿病足病患者必須進行評估，根據(jù)結(jié)果進行適量運動，嚴重者不宜運動。

8.有糖尿病急性并發(fā)癥的患者不適合運動，包括急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

9.嚴重肺氣腫通氣/換氣障礙、肝腎功能不全的患者不宜運動。

10.新近發(fā)生過血栓、經(jīng)常有腦供血不足的患者不適合運動。

11.妊娠、腹瀉、嘔吐、不能進食、有低血糖危險以及血糖太高、胰島素用量太大、病情易波動的患者，應慎用或禁用運動療法。

關(guān)鍵詞：禁止劇烈運動的人群

存在以下情況者禁止劇烈運動：

1.血壓：收縮壓經(jīng)常超過200毫米汞柱，或者舒張壓經(jīng)常超過100毫米汞柱。

2.自主神經(jīng)病變：這類患者常出現(xiàn)體位性低血壓。

3.末梢神經(jīng)病變：這類患者足部感覺不敏感，劇烈運動易損傷足部，易造成嚴重后果。

4.有增殖性視網(wǎng)膜病變或有血管瘤：這類患者要避免舉重、低頭位運動、頭部劇烈震動等。

5.存在心肌梗死、心絞痛、充血性心力衰竭、間歇性跛行，經(jīng)常有一過性腦缺血發(fā)作。

6.糖尿病腎病，有嚴重的腎衰竭。

7.有酮癥酸中毒、活動性肺結(jié)核。

8.并發(fā)嚴重感染。

9.有嚴重腦血管病變及晶體渾濁或有較嚴重的白內(nèi)障。

選擇合適的運動時間

對于糖尿病友來說，為了使自身血糖控制得更加穩(wěn)定，應該選擇一個每天相對固定的時間段進行運動。一般建議餐后1小時運動最佳，可以預防低血糖的發(fā)生。

需要注意的是，不同的患者會有特殊的情況：有些患者有“黎明現(xiàn)象”，即在早餐前往往血糖增高，這些患者可以選擇在早餐前運動。

有些患者由于工作時間和生活習慣的原因，只能選擇早晨運動，但早上空腹血糖在正常范圍，這時，應先進食少量碳水化合物，再去運動，以免發(fā)生運動中低血糖。

還有些患者在應用胰島素或者降糖藥物治療糖尿病，運動時應該注意避開藥物作用的高峰時間。

原則

一三五七法

許多糖友之所以對運動有很多疑問，大多緣于對運動形式、強度及相關(guān)注意事項的不清楚，那針對運動的具體原則，一個便于記憶的運動“一三五七法”，即：

一：最好每天運動，強調(diào)糖友運動要持之以恒。

三：每次運動不少于30分鐘，對于從沒參加過運動的患者，可從每天5~10分鐘、每周2~3次開始，逐漸增加。

五：每周運動不少于5次。

七：運動時脈搏控制在170以內(nèi)，強度以渾身發(fā)熱、出汗但不大汗淋漓為宜，這樣的運動有效且安全。

在運動過程中，糖友還可根據(jù)以下方法來鑒別當下的運動強度是否合適。

1.運動過程中仍能說出完整的話；

2.運動后有微汗；

3.運動結(jié)束后5~10分鐘心率能夠恢復正常；

4.運動后身體的不適如肌肉酸痛等能很快恢復正常，且不影響飲食和睡眠。

如有不能耐受上述情況者，則需立即停止運動。

選擇合適的運動頻率

通常每周3~5次；單純飲食治療的2型糖尿病患者，每周至少運動5次；正在接受胰島素或者口服降糖藥物治療的患者，最好每天定時運動，以利于血糖控制及調(diào)整藥物劑量；肥胖的患者，若運動強度不夠大，可以增加運動次數(shù)（甚至每天2次），以減輕體重。

每次運動時，患者可先運動5~10分鐘，若感覺良好，再逐漸增加。一般情況下，中等強度的運動以20~30分鐘為最佳，低強度的運動可延續(xù)至45~60分鐘，但不應超過1小時。若患者在運動過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、大汗、面色蒼白等現(xiàn)象，應立即停止。

選擇合適的運動強度

一般運動應該從低等強度開始，逐漸進入中等強度?？梢酝ㄟ^計算脈率來確定運動強度，即運動中的脈率（次/分）？=170-年齡。

例如，一名60歲女性患者，達到中等運動強度的脈率為：170-年齡=170-60=110次/分。

另外有一種談話實驗法可用于簡單判定運動是否達到中等強度，即在運動過程中要微微氣喘但還能與同伴正常交談，就是合適的中等運動強度。一點都不喘說明強度太低；上氣不接下氣，不能與同伴正常交談說明運動強度過大。

選擇合適的運動量

運動量是否合適對運動療法的效果影響很大。

（1）運動量恰到好處的標準：運動后，自感輕度呼吸急促，周身微熱，面色微紅，津津小汗，輕松愉快，有食欲，睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，有運動愿望。

（2）運動量過大的表現(xiàn)：運動后自感大汗，頭暈眼花，氣短胸悶，非常疲乏，脈率在停止運動后5分鐘尚未恢復，次日周身乏力，無運動愿望。

（3）運動量不足的表現(xiàn)：運動始終保持在“面不改色、心不跳”的程度，即運動后無發(fā)熱感、無汗、脈搏無變化或在2分鐘內(nèi)恢復。

患者可在不同的運動中記錄自己的感覺和運動時間，以確定適合自己的運動項目、運動量和運動強度

實戰(zhàn)

運動類型五花八門，選擇有方法

什么樣的運動容易堅持，當然是喜歡的，所以最好的運動方式就是選擇喜歡的并堅持下去。

在所有運動中，糖友們首要選擇簡單、方便、不需要特殊設(shè)備且利于長期堅持的有氧運動為主，包括散步、中速步行、慢跑、健身操、有用、太極拳、騎自行車等。

然后，可輔助一些抗阻運動和柔韌性運動。

抗阻運動：爬樓梯、跳繩、俯臥撐、抬腿；輔具：彈力帶、彈力繩、啞鈴、踝部加重器；機械式器材：腿部推舉機、胸大肌推舉機。

柔韌性運動：單人徒手伸展運動、雙人徒手伸展運動、毛巾操、瑜伽等。

糖友們可結(jié)合自身情況，在有氧運動基礎(chǔ)上適當增加抗阻和柔韌性運動，具體參考如下。

注意，以上提到的是針對沒有合并癥的糖友，那么針對伴有合并癥的糖友，其運動方式另有建議，如下圖所示。

注意

運動中要當心的幾個問題

掌握了以上的運動類型選擇和時長等知識外，對于糖友來說，運動時還有哪些必須注意的問題呢？

1.運動應在餐后1~3小時內(nèi)為宜，運動過程中要注意避免低血糖的發(fā)生，尤其是早餐后，是運動的最佳時間，因為這時可能是一天中血糖最高的時候，此時運動后往往不必加餐；其次，由于中國人晚餐較豐富，晚餐后運動也可以把攝入的多余能量消耗掉。

2.避免在空腹時或使用降糖藥物60~90min后進行運動，以防低血糖的發(fā)生。

3.建議每次運動前、后檢測血糖，必要時可調(diào)整用藥量，但需在醫(yī)生指導下進行調(diào)整。

4.如有減重需求，每周運動消耗能量≥2000千卡，且需每天運動。

5.對于有合并糖尿病并發(fā)癥者，抗阻運動應減輕承重負荷，或進行靜力運動。

6.運動強度和頻度須因人而異，循序漸進，貴在堅持。

7.運動前喝杯水，排空大小便，并做好每次運動前的準備活動和運動后的整理活動，活動時間分別約5～10min，這不僅有助于提高鍛煉效果，且可避免身體損傷，運動結(jié)束后不宜停在風口處。

8.如外出運動時，應隨身攜帶糖果、餅干等食物，以防低血糖的發(fā)生。

9.運動裝盡量要寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳，要做好足部的保健。

10.運動過程中如有任何不適，應立即停止運動。

以上知識掌握了嗎？學好以上知識，糖友們根據(jù)自己情況開始運動吧！