在今天寫文之前我做了一個決定，以后講降糖藥物之前，一定盡到醫(yī)生的提醒責(zé)任：就是糖友們在調(diào)整用藥前，首先確保飲食已經(jīng)調(diào)整到基本合理了。

為什么呢？第一，可以讓你少吃藥，第二，有些糖友吃飯完全沒有講究，這時候醫(yī)生開藥再好也沒有好效果的，要知道糖尿病治療有"五駕馬車"，飲食治療是首位。

言歸正傳，今天說說二甲雙胍，以前這是普遍被糖友認為"傷肝傷腎"的藥物，這幾年這么講的人少了，但前幾天還有糖友跟我講二甲雙胍傷肝傷腎，挺好的藥物被這么大的誤解確實可惜。

"降糖一哥"二甲雙胍的大佬地位：

下面這張圖需要仔細看才能理解，這是《中國2型糖尿病防治指南》的規(guī)范治療，是用來指導(dǎo)醫(yī)生治療糖尿病的，多數(shù)情況下醫(yī)生會按照路徑來，當然不排除每個人病情不同，醫(yī)生會根據(jù)情況進行個體化調(diào)整：

糖尿病治療的標準：生活方式和二甲雙胍是標準配置

解釋：

左側(cè)"生活方式干預(yù)"的意思就是在糖尿病治療的全過程中（不論糖尿病幾年），都要合理的飲食和運動；

右側(cè)從上到下：開始得糖尿病，應(yīng)該先從一種藥物治療開始，而二甲雙胍是第一選擇，如果一種藥物血糖不能控制，不論往下加什么藥物，都應(yīng)該在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加其他藥物。

這不僅僅是在中國的糖尿病治療規(guī)范，歐洲美國都是類似的。那么二甲雙胍到底有多好，需要在糖尿病從頭到尾一直使用呢？

二甲雙胍的"神奇"本領(lǐng)，絕對不只是降血糖那么簡單

上世紀80年代，英國曾經(jīng)做過一項對全球糖尿病管理"奠基"的研究，代號UKPDS，這個研究有很多重要的發(fā)現(xiàn)，其中一個是發(fā)現(xiàn)用促泌劑和雙胍類治療糖尿病，只有二甲雙胍才能真正降低糖尿病人的死亡率、減少心梗發(fā)生等（結(jié)果如下圖）。這是二甲雙胍被廣泛認可的基礎(chǔ)。

但不僅僅是UKPDS，近年來科學(xué)家們對它的研究越多，就越發(fā)現(xiàn)它的好處太多了，甚至"延長壽命"都被發(fā)現(xiàn)了。

二甲雙胍的作用林林總總

最基礎(chǔ)的作用：作為降糖藥，降糖是本職工作，這個不多解釋；

減輕肥胖和預(yù)防糖尿?。禾悄虿∏捌诤吞悄虿∪送橛蟹逝郑w重減輕了，不僅可以讓血糖下降，很多人甚至可以完全停藥，所以二甲雙胍可以用來預(yù)防糖尿病以及減輕糖尿病人的體重；

改善血脂和降低血壓：可降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂，這些都是"壞"血脂，而對于"好"血脂---高密度脂蛋白膽固醇，則無降低作用，就是打壓"壞"血脂，保護"好"血脂。同時研究發(fā)現(xiàn)，雙胍也可以降低高血壓病人的血壓；

保護心血管：可以讓糖尿病人少得心梗。心臟病是糖尿病人的重要并發(fā)癥，減少心梗也是咱糖尿病人治療的終極目標之一；

預(yù)防腫瘤：近年來不斷有研究關(guān)注二甲雙胍對腫瘤的作用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以抑制乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌等癌癥發(fā)生。而且隨著二甲雙胍使用時間的延長和使用次數(shù)的增加，這種保護還能逐漸增強；

抗衰老：國外觀察發(fā)現(xiàn)，吃了二甲雙胍的糖尿病患者壽命要比那些不吃二甲雙胍的糖尿病患者，所以被認為可以抗衰老；

治療女性多囊卵巢：多囊卵巢綜合征，就是女性排卵出了問題，表現(xiàn)為肥胖、多毛、月經(jīng)紊亂、不孕等。而且多囊卵巢綜合征的女性往往也容易出現(xiàn)糖尿病。二甲雙胍能平衡女性體內(nèi)多種激素，改善多囊卵巢患者的多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律，誘導(dǎo)排卵；

是不是很吃驚？它也太能干了吧！

憑啥二甲雙胍可以有這么多作用？這不成了騙人的"包治百病"嗎？其實還是跟它的作用機理有關(guān)。

前些年臨床醫(yī)生經(jīng)常用一個名字，就會發(fā)生"代謝綜合征"，包括肥胖、血脂異常、高血壓、高血糖，而造成代謝綜合征的原因是"胰島素抵抗"，就是身體雖然分泌了很多胰島素，但是并不好用。

二甲雙胍針對胰島素抵抗，增強胰島素的作用，增加肌肉和肝臟等組織對血糖的消耗，減少肝臟產(chǎn)生糖。而胰島素作用改善后，它會發(fā)揮改善其他代謝的作用：血脂、血壓相應(yīng)得到改善。

形象的說，二甲雙胍的作用更符合中醫(yī)理論的"疏通"，因而一好百好。

二甲雙胍到底還能起哪些作用，到目前為止，科學(xué)家還在觀察和研究，但即使現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的，都足以讓我們感到很驚喜了。

二甲雙胍從哪里來？----其實它原本也是草本藥物

二甲雙胍來源于法國一種美麗的牧草，法國人叫它紫丁香。據(jù)說牧民發(fā)現(xiàn)山羊吃了這種牧草后產(chǎn)奶量會增加，就給它起了個名字叫"山羊豆"，但是山羊豆為了防止自己被吃絕，經(jīng)過多年的進化練就出"防身術(shù)"：可使動物發(fā)生低血糖，所以山羊為了保命也不敢多吃。

山羊豆靠這個方法保護自己。

后來，有心人利用這個"副作用"來治療糖尿病，直到后來這種草引起了德國科學(xué)家的注意。

受民間偏方啟發(fā)，科學(xué)家從山羊豆中提取出"山羊豆素"——二甲雙胍最早的樣子。

經(jīng)過不斷地提純和改進，1957年二甲雙胍正式用于臨床，至今已60多年，所以堪稱糖尿病治療藥物的"老戲骨"了。自從二甲雙胍上市以來，全球大概上億人在長期使用二甲雙胍，成為最為廣泛驗證的藥物。

其實很多西藥都是傳統(tǒng)經(jīng)驗中挖掘、提煉、改進而來，比如咱們國家諾貝爾獲得者屠呦呦教授發(fā)明的青蒿素，也是受東晉葛洪的《肘后備急方》啟發(fā)，從青蒿中不斷試驗，提純、改進而得，成為治療瘧疾的最好藥物。

傳統(tǒng)中醫(yī)如果被西醫(yī)挖掘、利用、改進，可能煥發(fā)更大地價值和生命力。

二甲雙胍的來源：一種增加產(chǎn)奶量的牧草

二甲雙胍雖好，也不是人人可吃

有少數(shù)人是不適合吃雙胍的，所以不要自己從藥店買藥，盡量讓醫(yī)生做第一次處方確定自己是否適合：

（1）有嚴重的腎功能不全，或者已經(jīng)有尿毒癥；

（2）有嚴重的心衰，呼吸衰竭，心梗休克等；

（3）有嚴重的感染、外傷等；

（4）對二甲雙胍過敏；

（5）急性或慢性的代謝性酸中毒；

（6）酗酒者（天天喝酒）；

（7）使用血管注射碘化造影劑。

二甲雙胍可能有哪些不良反應(yīng)？

二甲雙胍千好萬好，但并非完全沒有副作用。

1、可能會有乳酸酸中毒：但是大家也不必過分擔(dān)心，因為乳酸酸中毒僅發(fā)生在重度腎功能不全或二甲雙胍超量服用；

2、惡心、嘔吐：在剛開始服用二甲雙胍時不少人會有胃腸道不舒服、惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般過一段時間就會慢慢恢復(fù)。

3、可能引起維生素B12的缺乏：二甲雙胍會影響人體對維生素B12的吸收，但很少會產(chǎn)生明顯的問題，可以通過補充碳酸鈣糾正（如鈣爾奇D，每天1.2克），或通過口服甲鈷胺（彌可保）來補充。

怎樣合理使用呢？

1、服用時間：推薦飯后服用：放下筷子就吃二甲雙胍，可減少二甲雙胍的胃腸道不適。

2、服用劑量：需要吃到1500毫克到2000毫克才能發(fā)揮出它的最佳效果，很多病人每天只吃一片到兩片，不是很夠。一般來說，500毫克一片的二甲雙胍每天吃到3-4片。