糖尿病友的血糖控制標準是多少？

血糖控制標準不能“一刀切”

糖尿病患者的血糖控制標準究竟在什么范圍為宜？這個標準要因人而異，不能“一刀切”。對于年輕患者、預(yù)備做手術(shù)的患者以及糖尿病孕婦應(yīng)從嚴控制血糖；而對于老年人、兒童、有嚴重慢性并發(fā)癥或預(yù)期壽命有限者，控制血糖標準不宜過嚴。

嚴控血糖好處多

眾所周知，長期高血糖可導(dǎo)致各種嚴重慢性并發(fā)癥。臨床實踐和研究均認為，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥，從這個角度上講，所有糖尿病患者都需要嚴格控制血糖。

嚴控血糖風(fēng)險大

正所謂“有其利必有其弊”嚴格控制血糖的弊端就是低血糖風(fēng)險增高，如果是輕度低血糖，只要適當進食即可很快恢復(fù)，不會對機體產(chǎn)生嚴重影響；但若是發(fā)生嚴重低血糖沒能得到及時救治，則會給人體造成嚴重危害甚至危及生命。

血糖控制目標應(yīng)當“兩全其美”

嚴格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風(fēng)險也隨之加大，而嚴重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，對血糖控制目標的制定，要兼顧獲益與安全。

T2DM合并血脂異常

1.危險分層

2.血脂控制目標

對于T2DM患者的調(diào)脂治療，2017版指南有以下詳細說明：

（1）推薦降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標(A)；

（2）起始宜應(yīng)用低、中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用(B)；

（3）如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(B)；

（4）部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右(A)。

T2DM患者降壓治療

1.目標<130/80mmHg：老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可采取相對寬松的降壓目標值(A)；

2.>120/80mmHg：啟動生活方式干預(yù)(B)；

3.≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。≥160/100mmHg或者高于目標值20/10mmHg應(yīng)立即啟動藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療(A)；

4.推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性β受體阻滯劑(A)。

普通成年2型糖尿病患者

雖然都是2型糖尿病患者，但不同的糖友，其糖化血紅蛋白的控制標準要因人而異。對于普通的成年2型糖尿病患者，他們的血糖控制標準如下：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.0%

糖尿病孕婦

高血糖對孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對糖尿病孕婦的血糖一定要嚴格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。按照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》的推薦建議，不同的糖尿病孕婦的血糖控制標準不一，如表2所示：

注：妊娠期糖尿病是指在懷孕24周后，做糖耐量篩查時被診斷為糖尿?。惶悄虿『喜⑷焉?，是指妊娠前已確診為糖尿病或妊娠期首次產(chǎn)檢被診斷為糖尿病。

妊娠高血糖控制目標

1、糖尿病患者計劃妊娠

控制標準：應(yīng)嚴格控制血糖目標值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

如應(yīng)用胰島素可適當放寬，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖發(fā)生。

2、妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病

控制標準：理想的目標值為HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜間血糖不應(yīng)高于5.3mmol/L，餐后2小時峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。

圍手術(shù)期患者

高血糖狀態(tài)一方面會增加手術(shù)的風(fēng)險(例如誘發(fā)酮癥酸中毒)，降低機體免疫力；另一方面，高血糖也不利于傷口的愈合，因此，對圍手術(shù)期患者的血糖控制也較為嚴格。對多數(shù)住院患者推薦血糖控制目標為7.8~10.0mmol/L，對少數(shù)患者如低血糖風(fēng)險低、擬行心臟手術(shù)者及其他精細手術(shù)者可建議更為嚴格的血糖控制目標6.1~7.8mmol/L，而對重癥及低血糖風(fēng)險高?；颊呖芍贫▊€體化血糖控制目標。

因此，糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律，而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。以一般控制目標為基礎(chǔ)，個體化制訂控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬，調(diào)整目標的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動。

兒童/青少年1型糖尿病患者

由于兒童的飲食可能很不規(guī)律，日?；顒恿孔兓草^大，缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對能力。如果追求過于完美的血糖目標，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足而影響孩子的生長發(fā)育。另外頻發(fā)低血糖可影響日后孩子的智力。因此，應(yīng)適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標準。

1型糖尿病控制目標

1、兒童糖尿病患者：在不影響孩子正常生長發(fā)育的前提下，適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標。

控制標準：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

2、年齡超過13歲及以上者

控制標準：建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則盡可能使其HbA1c＜7.0%。

老年糖尿病血糖控制標準

老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險大，且患者對低血糖感知能力差，易發(fā)生無癥狀性低血糖，甚至可在無明顯低血糖先兆情況下陷入昏迷狀態(tài)。

老年糖尿病患者大多本身已具有心腦血管病變基礎(chǔ)，低血糖極易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中等嚴重危機生命的急癥。

此外，即使輕微的低血糖反應(yīng)也可引起患者跌倒、骨折等，導(dǎo)致患者臥床并增加感染機會，增加心理和家庭經(jīng)濟負擔。

因此，老年糖尿病患者的血糖控制目標應(yīng)根據(jù)個體化差異并建議相對寬松，包括對預(yù)期壽命、獲益程度、治療風(fēng)險、對治療的承受能力和醫(yī)療條件等的綜合評估。

治療方案需簡單易行，藥物選擇充分考慮患者臟器功能程度，在避免發(fā)生低血糖事件，注重生活質(zhì)量前提下，制定更適宜的血糖控制目標。

老年2型糖尿病患者

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，老年患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中和心肌梗死，非常危險。因此，老年患者的標準也比成年人相對寬松。

不同人群，標準有別

不同類別的2型糖尿病患者控糖標準

1、中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者

控制標準：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

2、胰島素治療的非危重患者

控制標準：餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

3、患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式，便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者。

控制標準：這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏?。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

4、年齡在70～80歲的老年患者

控制標準：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

5、合并嚴重并發(fā)癥，尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者

控制標準：血糖控制目標就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。

6、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者

控制標準：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

四種情況下，2型糖尿病患者需放寬血糖控制標準

1、大于80歲的高齡糖尿病患者；

2、無論年齡大小，或者年齡較大病程較長，且經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，可以適當放寬血控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則；

3、有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者；

4、病程很長且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者

對于有嚴重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動大、頻發(fā)低血糖（如“脆性糖尿病”)的患者，或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者或者有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標也應(yīng)適當放寬。

糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律，而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。以一般控制目標為基礎(chǔ)，個體化制訂控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬，調(diào)整目標的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動?？傊?，良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標開始。