在通貨膨脹的一年，您有沒有給自己的糖尿病算一筆賬？我們應(yīng)該減什么加什么？您心里有譜嗎？曾經(jīng)遇到兩位年齡相仿、病程相似、但結(jié)局卻南轅北轍的患者，我們來比較一下他們這些年的治療和花費(fèi)有何不同？

當(dāng)年，兩位有可比性的患者

劉敏，女，53歲，辦公室文員，輕體力勞動，診斷糖尿病12年，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已經(jīng)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。

秦芳，女，55歲，會計，輕體力勞動，診斷糖尿病15年，發(fā)現(xiàn)糖尿病時也出現(xiàn)了典型的“三多一少”癥狀。

采訪中得知，這兩位病友得病初期的身體狀況和工作強(qiáng)度相似，病程相差不多，可以認(rèn)為有可比性。

如今，兩種南轅北轍的結(jié)局

先說劉敏女士，被診斷糖尿病的第八年，她就經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、疼痛的情況，最后檢查發(fā)現(xiàn)是冠心病，一年后，她做了支架治療，癥狀才有所緩解。

去年，她的右腳拇趾不知道為什么就變黑了，到醫(yī)院救治無效后只好做了部分截肢手術(shù)。就在那次住院期間，她的“老花眼”也“變”成了糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期（眼底已經(jīng)出現(xiàn)了新生血管），半年后，在醫(yī)生的建議下做了激光手術(shù)。

再來看秦芳女士。她在確診后的第三年又發(fā)現(xiàn)了高血壓，至今一直采取降壓治療。去年，在身體檢查時，她被診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，采取藥物治療。心臟和四肢并未出現(xiàn)問題。

難道，“節(jié)省”有錯嗎？

那么，為什么會有這樣不同的結(jié)局呢？生活中，她們倆都是過日子能手，溫馨的小家被她們打理的井井有條?？僧?dāng)面對自己時，劉敏本著盡量節(jié)省的原則，而秦芳的原則卻是一切聽醫(yī)生的。

患病的這十幾年間，劉敏和秦芳對家庭和工作的投入并未有所減少，在用藥上，她們也是按照醫(yī)生的指示按時服藥，從來不敢有怠慢。

唯一不同的是，劉敏不常去醫(yī)院。當(dāng)血糖穩(wěn)定后，她就選擇在藥店買藥，監(jiān)測血糖也從開始的每周一次變?yōu)槊吭乱淮?，只要自己沒有什么明顯的不舒服癥狀，她就不去醫(yī)院看病。

而秦芳卻恰恰相反，她有一點(diǎn)問題都要找到醫(yī)生，醫(yī)生讓他一個月后來復(fù)查，她總是會提前幾天。對于監(jiān)測血糖，她更是數(shù)十年如一日地一天一次，不怕麻煩（必要時測得更密集）。周末的時候，秦芳總會抽出點(diǎn)時間找附近的病友聊聊天，聽說哪里有醫(yī)生講課，她也會抽時間跑過去聽個明白。正因為這樣，她交了很多同是糖尿病的朋友。

可是，僅僅是因為劉敏的節(jié)省，就會讓她與當(dāng)初病情相仿的秦芳有這么大差距嗎？難道“節(jié)省”有錯嗎？

看看，她們花了多少錢？

注：兩位都是醫(yī)保用戶，此處我們只算去除報銷后的自付費(fèi)用。

一、常規(guī)治療費(fèi)用

劉敏在前八年期間沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，平時的費(fèi)用就是降糖藥物加上血糖監(jiān)測的費(fèi)用，平均一個月350元左右，這樣一年下來，大約4000元就差不多了。

第九年，由于她得了冠心病并進(jìn)行了手術(shù)，那一年的出院后維護(hù)的費(fèi)用每個月就增加了700左右，一年增加了7000多元，而那一年的降糖藥物也有所更改，費(fèi)用有所增加也就是說那一年，她的花費(fèi)將近13000元。

第十年到去年（共兩年），由冠心病所產(chǎn)生的維護(hù)費(fèi)用有所減少，每年的費(fèi)用6000多元。

去年，她又得了糖尿病足部，這一年間的花費(fèi)又不得不增加，到了7000元左右。

秦芳一年光藥費(fèi)就有3000多元，平時血糖監(jiān)測（試紙）的費(fèi)用、糖化血紅蛋白的檢測費(fèi)用、每年一次的全身體檢費(fèi)用等加在一起，一年的總費(fèi)用大約5000元左右。

第三年后，她又增加了常規(guī)的降壓藥物和保護(hù)心血管的藥物，一年的總花費(fèi)近6000元左右。

去年，她由于糖尿病視網(wǎng)膜病變，費(fèi)用增加了近1000元。

二、手術(shù)住院費(fèi)用

劉敏一共做個3次手術(shù)：第一次冠心病支架手術(shù)，造影檢查及支架費(fèi)用共計4萬多元；第二次足部治療及截肢，住院、檢查、轉(zhuǎn)院、手術(shù)等費(fèi)用約1.5萬元；第三次眼部檢查及手術(shù)花費(fèi)約5000元。

然而秦芳這部分的花費(fèi)只有約5000元。

算算，她到底“省”了多少？

劉敏常規(guī)治療的費(fèi)用4000*8+13000+6000*2+7000=64000元；手術(shù)費(fèi)用40000+15000+5000=60000元。

秦芳常規(guī)5000*2+6000*12+7000=89000元；手術(shù)5000元。兩者比較見見表1。

表1.劉敏12年與秦芳15年費(fèi)用比較（單位：萬元）

劉敏

秦芳

差值（劉-秦）

常規(guī)

6.4

8.9

-2.5

手術(shù)

6

5

5.5

合計

12.4

13.9

3

從表1可以看出，劉敏12年的費(fèi)用與秦芳15年的費(fèi)用相比，雖然常規(guī)治療費(fèi)用省了2.5萬，但手術(shù)的費(fèi)用多了5.5萬，故總費(fèi)用多了3萬元。

下面，我們做一個大膽假設(shè)，讓兩者更具可比性。假設(shè)，劉敏未來3年的病情維持現(xiàn)狀，那么她將增加常規(guī)治療費(fèi)用7000*3=21000元，手術(shù)住院費(fèi)用不變。那么，同時15年病程的劉敏和秦芳的花費(fèi)將發(fā)生變化，見表2。

表2.劉敏15年與秦芳15年費(fèi)用比較（單位：萬元）

劉敏

秦芳

差值（劉-秦）

常規(guī)

8.5

8.9

-0.4

手術(shù)

6

5

5.5

合計

14.5

9.4

5.1

從表2中我們可以清晰地看到：15年病程的兩個人在常規(guī)治療上的花費(fèi)僅差了4000元，但總費(fèi)用劉敏卻比秦芳多花了5.1萬元。

專家點(diǎn)評：江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳家偉教授

看到這兩位患者費(fèi)用分析的結(jié)果，筆者作為一名醫(yī)者不禁悲從中來，不僅僅是為了這相差3萬或5萬的金錢，更是為了劉敏截掉的腳趾、模糊的眼睛、甚至她滿載風(fēng)險的心臟。截掉了腳趾，倒還不影響行走，可模糊的眼睛已經(jīng)無法再清澈，放在體內(nèi)的支架也必須要終生維護(hù)，同時，還要警惕血管再狹窄的風(fēng)險。

在臨床上，劉敏這樣的患者屬于依從性比較高的患者，因為還有很多患者連簡單的按時服藥都做不到，而就是這樣一位依從性比較高的患者在十?dāng)?shù)年間的花費(fèi)卻也差距如此驚人，這不得不令我們深思。劉敏雖然按時服藥，但她缺少對血糖的監(jiān)測和對治療方案的調(diào)整。如果現(xiàn)在的方案已經(jīng)不適合您了，那么，以往再“準(zhǔn)確”的服藥時間，再“精確”的服藥劑量也無法使血糖達(dá)標(biāo)了，也就無法抑制并發(fā)癥的發(fā)展了，當(dāng)然也就無法注意各種心血管并發(fā)癥風(fēng)險因素的防治。

與秦芳相比，劉敏年輕、病程稍短，每年只是減少了監(jiān)測、體檢及學(xué)習(xí)的時間及費(fèi)用?？山Y(jié)果時間又讓給了住院，費(fèi)用和身體的健康也只好“拱手送出”。對劉敏來說，她應(yīng)做好三級預(yù)防，而對秦芳來說，她只要做好二級預(yù)防，前者花費(fèi)大，預(yù)后差，而后者預(yù)后較好，花費(fèi)少。

望著劉敏遠(yuǎn)去的背影，現(xiàn)實(shí)的一切對她來說已不能再回頭。那么，作為糖尿病患者的您，是否該有所覺悟？