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六類特殊糖尿病患者的控糖攻略

2019-05-15 來源:浙人醫(yī)彩虹糖友之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:圍術(shù)期糖尿病患者,與非糖尿病人相比,糖尿病患者由于糖代謝紊亂及伴隨疾病,手術(shù)風(fēng)險要大得多.

6類特殊患者的血糖管理,遵循一致的基本原則,又因特定情況而存在較大差異!

本文匯總梳理了中國最新指南、共識相關(guān)核心內(nèi)容,便于臨床上隨時翻閱及參考——

圍術(shù)期糖尿病患者

與非糖尿病人相比,糖尿病患者由于糖代謝紊亂及伴隨疾病,手術(shù)風(fēng)險要大得多——

●手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加,這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一;

●高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。

因此,需做好術(shù)前準備和評估、術(shù)中及術(shù)后血糖控制,才能夠保障手術(shù)順利實施,使糖尿病患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。

1.術(shù)前準備及評估

●擇期手術(shù):

◆術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下;

◆接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者,術(shù)前當晚及手術(shù)當天停用口服降糖藥;

◆對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者,應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療;

◆接受大中手術(shù),應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥,改為胰島素治療。

●急診手術(shù):

◆主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,如有,應(yīng)及時糾正。

2.術(shù)中血糖控制

●小手術(shù)

◆對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者,術(shù)中不需要使用胰島素。

●大中型手術(shù)

◆需靜脈應(yīng)用胰島素,并加強血糖監(jiān)測;

◆血糖控制的目標為5.0~11.0mmol/L;

◆術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125mL/h,以防止低血糖;

◆葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法,需根據(jù)血糖變化及時調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。

3.術(shù)后血糖控制

●在恢復(fù)正常飲食前,仍胰島素靜脈輸注,恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射;

●對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的高血糖患者,如血漿葡萄糖>10.0mmol/L,通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的;

●中、小手術(shù)術(shù)后,一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L;

●既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格血糖控制,同樣應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生。

妊娠糖尿病患者

●指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標總結(jié)如下:

兒童和青少年1型糖尿病患者

●指南推薦,兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標如下:

●血糖控制應(yīng)權(quán)衡利弊,實行個體化,低血糖風(fēng)險較高或無低血糖風(fēng)險意識的患兒可適當放寬標準;

●當餐前血糖和糖化血紅蛋白之間出現(xiàn)矛盾時,應(yīng)考慮加用餐后血糖值來評估。

老年糖尿病患者

●在不出現(xiàn)低血糖的前提下,根據(jù)患者情況制定個體化的控制目標,HbA1c目標應(yīng)適度放寬;

●老年患者可能罹患多種疾病,會同時服用多種藥物,藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險;

●在進行降糖治療時要注意血壓、血脂、凝血機制等異常,根據(jù)異常情況作相關(guān)處理。

非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護病房患者

●根據(jù)2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》,將血糖控制水平進行分層,并針對不同類型人群的血糖控制目標做出了具體化的建議,如下表:

非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護病房患者高血糖控制目標

成人圍術(shù)期住院患者

●2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》推薦,不同類型手術(shù)住院患者的血糖控制目標如下:

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