各類口服降糖藥的合理應用需掌握

2019-04-22 來源：中國糖醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：磺酰脲類降糖藥妊娠女性禁用，乳母和兒童不宜使用。胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮，瑞格列奈和那格列奈也不能用于兒童、妊娠女性和乳母。

口服降糖藥是治療糖尿病、調(diào)節(jié)血糖的首選藥物，因此嚴格掌握其適應證、作用機制、合理聯(lián)用等非常重要。

現(xiàn)對口服降糖藥的合理應用進行梳理如下：

口服降糖藥物種類

胰島素促泌劑：主要刺激胰島β細胞增加胰島素水平從而發(fā)揮降糖作用，包括磺脲類和格列奈類。磺脲類主要用于胰島β細胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。格列奈類藥物可模仿胰島素的生理分泌，餐時用藥能迅速控制餐后高血糖。

雙胍類：可增加肌內(nèi)組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生，并能抑制胰高血糖素釋放，不影響胰島素水平，故低血糖風險小，是2型肥胖糖尿病患者的首選用藥。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高者。

噻唑烷二酮類：主要提高機體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來改善血糖，適用于肥胖或伴有“三高”并發(fā)心血管疾患的糖尿病患者。

服藥方法及時間

磺酰脲類降糖藥原則上餐前30min服用療效更好。為減輕胃腸道反應可進餐時服用。短效磺酰脲類降糖藥早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐時服用均可。

瑞格列奈可在餐前30min服用，而那格列奈在飯前1~10min給予一個劑量（120mg）是最有效的。瑞格列奈和那格列奈進食時服藥，不進食不服藥。

雙胍類可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐后服用。噻唑烷二酮類藥物可空腹或進餐時服用，單次或分2次口服，其中羅格列酮單片不可掰開服用。

阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或與第一口主食一起咀嚼服用。伏格列波糖片餐前服用。緩釋劑型、控釋劑型以及腸溶劑型服用時應整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。

常見注意事項

磺酰脲類最常見的不良反應為低血糖，故開始應用時要加強監(jiān)測，小劑量開始，尤其老年人及體弱消瘦者，以減少發(fā)生低血糖。肝腎功能不全、磺胺藥過敏者及白細胞減少的病人禁用。

二甲雙胍急性副作用發(fā)生率在20%以上，包括腹瀉、腹部不適、惡心、厭食等。緩慢增加劑量并在飯時服用可減少這些副作用。二甲雙胍嚴重副作用乳酸酸中毒罕見，但應告知患者。

α-糖苷酶抑制劑最常見不良反應為腹脹和腸鳴音亢進，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛、腎功能損害，血肌酐超過2mg/dl時禁用。在治療的第一年每3個月應測定一次肝臟轉氨酶水平并以后定期監(jiān)測。此外，應避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時服用。

噻唑烷二酮類藥物最常見不良反應為呼吸道感染和頭痛，其他還有輕度貧血、體液潴留、體重增加、肌肉痛等，其中最嚴重不良反應是肝毒性，建議治療第一年每2個月測一次肝功能。

磺酰脲類降糖藥妊娠女性禁用，乳母和兒童不宜使用。胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮，瑞格列奈和那格列奈也不能用于兒童、妊娠女性和乳母。

口服降糖藥的聯(lián)用原則

一是盡量聯(lián)合使用降糖機制不同的藥物，避免聯(lián)合應用作用機制相同的同類藥物。因為同類降糖藥聯(lián)合應用導致藥物毒副作用發(fā)生風險大大增加，而不同降糖機制藥物聯(lián)用可產(chǎn)生更好降糖效果；

二是單一降糖藥血糖控制不佳時盡早聯(lián)合用藥，不要單一藥物達最大劑量無效時再考慮聯(lián)合應用；

三是聯(lián)合用藥種類不宜過多，一般2種聯(lián)用，必要時3種藥物，盡量避免4種及以上藥物聯(lián)用；

四是不提倡作用機制相同兩種藥物聯(lián)用，以免低血糖的發(fā)生。

治療目標

研究顯示，嚴格血糖控制可延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。治療期間根據(jù)血糖波動幅度適時調(diào)整降糖藥劑量以使血糖指標控制在理想范圍內(nèi)。

一般建議空腹血糖控制在6mmol/L（110mg/dl）以下，餐后2h在8mmol/L（140mg/dl）以下；至少空腹血糖應低于8mmol/L（140mg/dl），餐后2h低于10mmol/L（180mg/dl），老年人也不應高于11.1mmol/L（200mg/dl）。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

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鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。

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鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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