糖尿病腎?。―N)是指糖尿病引起的腎臟病變,是終末期腎臟疾病的主要病因之一。
臨床上,微量白蛋白尿是評估DN進(jìn)展的重要指標(biāo)。正常人的尿白蛋白排出量小于<10mg/24h,尿白蛋白/肌酐比值<10mg/g。
如果尿白蛋白>30mg/g或者>20μg/min,且能排除其他原因者即可診斷為糖尿病腎病。
一、危險因素
1型糖尿病患者在10年后幾乎都進(jìn)展到微量蛋白尿,糖尿病患者患病16年后發(fā)生微量蛋白尿風(fēng)險較高(30%會進(jìn)展)。2型糖尿病患者微量蛋白尿的預(yù)測價值較弱,2型糖尿病患者有25%將在10年之內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿,但只有20%~40%將進(jìn)展為大量蛋白尿。糖尿病腎病危險因素如下表:
二、糖尿病腎病的病理變化
臨床DN患者腎活檢中最顯著和一致的病理變化為腎小球病變,尤其是彌漫性和結(jié)節(jié)性腎小球系膜擴(kuò)張和腎小球基底膜增厚。糖尿病腎病的早期病理改變?yōu)橄的^(qū)擴(kuò)張,主要是由于細(xì)胞外基質(zhì)沉淀和系膜細(xì)胞增生所致,腎小球基底膜增厚也在早期可見。腎小球病理改變有3種類型,包括結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。糖尿病腎病的具體分期如下:
三、糖尿病腎病的癥狀和體征
糖尿病腎病以及慢性腎臟病1~2期通常沒有任何癥狀,可能只伴有高血壓。
影像學(xué)通常提示腎臟大小正常或增大,甚至糖尿病腎病的晚期慢性腎臟病同樣如此。
尿沉渣符合腎病表現(xiàn)(僅僅伴有脂肪尿),顯微血尿可能出現(xiàn)。
慢性腎臟病3期可能出現(xiàn)貧血。進(jìn)展的代謝性酸中毒、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血鉀過高。
尿毒癥晚期的癥狀包括厭食、體重減輕(顏面部經(jīng)常水腫)、清晨惡心、嗜睡,同時可能出現(xiàn)金屬異味。
四、糖尿病腎病的診斷
糖尿病腎病的國外診斷標(biāo)準(zhǔn)有美國腎臟基金會(NKF)腎臟病預(yù)后治療倡議指南標(biāo)準(zhǔn)(2007)和英國國民醫(yī)療服務(wù)(NHS)標(biāo)準(zhǔn)(2010年)。我國目前仍無統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦采用下表診斷標(biāo)準(zhǔn),符合任何一項(xiàng)者可考慮為糖尿病腎臟病變(適用于1型及2型糖尿?。?/p>
診斷時,出現(xiàn)以下情況之一的應(yīng)考慮其CKD是由其他原因引起的:
(1)無糖尿病視網(wǎng)膜病變;
(2)GFR較低或迅速下降;
(3)蛋白尿急劇增多或有腎病綜合征;
(4)頑固性高血壓;
(5)尿沉渣活動表現(xiàn);
(6)其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征;
(7)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物開始治療后2~3個月內(nèi)腎小球?yàn)V過率下降超過30%。
五、糖尿病腎病的臨床治療
血糖控制
糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個體化原則。血糖控制目標(biāo):糖化血紅蛋白(HbA1c)不超過7%。對中老年患者,HbA1c控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過7%~9%。
由于CKD患者的紅細(xì)胞壽命縮短,HbA1c可能被低估。在CKD4~5期的患者中,用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠一。另外,各種降糖藥應(yīng)根據(jù)eGFR調(diào)整用量。降糖藥劑量調(diào)整參考見下表:
控制血壓
糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg,對年輕患者或合并腎病的患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。
ACEI或ARB在糖尿病腎病中有控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展的作用,是目前治療糖尿病腎病的藥物中臨床證據(jù)最多的,被推薦作為治療糖尿病腎病的一線藥物。降血壓藥物調(diào)整劑量參考見下表。
糾正脂質(zhì)代謝紊亂
糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點(diǎn):血LDL-C>3.38mmol/L(130mg/dl),甘油三酯(TG)>2.26mmol/L(200mg/dl)。
治療目標(biāo):LDL-C水平降至2.6mmol/L以下(并發(fā)冠心病將降至1.86mmol/L以下),TG降至1.5mmol/L以下。
一般應(yīng)單藥治療;必要時謹(jǐn)慎聯(lián)合,但劑量應(yīng)??;兩藥分開時間服用;他汀類和貝特類聯(lián)用時,首選非諾貝特。安全應(yīng)用降血脂藥物參見下表。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥49滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥171.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47.81.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥16.8滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.8治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥17.8治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥19本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均
健客價: ¥17.8適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.2本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥57.4預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥158治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥18用于治療高血壓病。
健客價: ¥18.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥29