糖糖們大家好！之前我給大家講過了碳水化合物計(jì)數(shù)法，今天我們接著來探討一下蛋白質(zhì)和脂肪類食物對(duì)血糖的影響及其對(duì)策。

碳水化合物是血糖的主要來源，但是蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分可變成葡萄糖，成為血糖的來源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝中分別有40%-60%和10%變成葡萄糖。

蛋白質(zhì)和脂肪升糖不算快，但影響時(shí)間長(zhǎng)。它們有時(shí)會(huì)給你造成一個(gè)血糖良好的假象，并慢慢升高你的血糖，類似于“小火慢燉”。食物的排空速度，也是脂肪最慢，碳水化合物最快，蛋白質(zhì)介于兩者之間。

一、蛋白質(zhì)

糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量通常不超過總熱量攝入量的20%，一般不明顯升高血糖，但如果進(jìn)食大量蛋白質(zhì)，血糖則會(huì)緩慢升高。蛋白質(zhì)的不同來源（動(dòng)物性或植物來源）對(duì)血糖的影響不大。蛋白質(zhì)類，主要是指魚、瘦肉、蛋、奶和豆類，如果超量食用會(huì)引起血糖較明顯變化，所以如果吃多了，要關(guān)注一下餐后3~4小時(shí)血糖。

二、脂肪

脂肪高的食物升糖水平并不太高，但是脂肪攝入過多容易使總熱量超標(biāo)，同時(shí)脂肪攝入過多還會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生其他一系列不良影響，因此還是要限制高脂肪食物。

一般使用GI值（血糖生成指數(shù)）來評(píng)價(jià)飲食的餐后血糖升高的速度和能力。食物中的其他成分如脂肪和蛋白質(zhì)含量能延緩食物的吸收速率，從而降低GI，糖尿病患者飲食首先應(yīng)選擇低GI和中GI的食物。許多糖尿病患者的飲食尚存在誤區(qū):認(rèn)為碳水化合物升糖速度太快而過于嚴(yán)格限制主食，并過多食用高蛋白質(zhì)及高脂肪食物。這種做法只注意到即時(shí)血糖效應(yīng)，而忽略了總能量、脂肪攝入量增加的長(zhǎng)期危害。要糾正這種認(rèn)識(shí)，我們可以合理選擇GI值相對(duì)較低的碳水化合物類食物。低GI食物在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。增加食物中膳食纖維的含量有利于降低GI。

過多的脂肪攝入會(huì)導(dǎo)致總攝入熱量超標(biāo),還引起血脂代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。過多攝入脂肪還可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。過多的蛋白質(zhì)攝入則增加腎臟負(fù)擔(dān)。而碳水化合物最終分解為水和二氧化碳,分解得非常徹底，因此對(duì)于健康人以及糖尿病患者都是最經(jīng)濟(jì)、最重要的能量來源，這也是碳水化合物供能比在三大營(yíng)養(yǎng)素中占最大比例的原因。

如果脂肪多吃了，可能會(huì)影響你數(shù)小時(shí)甚至十幾小時(shí)的血糖，所以這種東西一定要限量。尤其是在外就餐，如果吃的油了，建議一定要監(jiān)測(cè)一下3~4小時(shí)的血糖，可能兩個(gè)小時(shí)正常，但后來超標(biāo)了。堅(jiān)果類的也富含脂肪，一次不要吃太多。紅肉（豬牛羊肉）脂肪含量高于白肉（雞鴨魚），在飯館里吃飯時(shí)，少吃紅肉類食物，改吃魚是降低脂肪的較好方法。不要選擇油炸的肉或油炸食物。油煎香腸、午餐肉和臘腸，脂肪含量也很高，并且含鹽量通常也是高的。肉湯中的脂肪往往也較多。

另外由于個(gè)體間差異較大，建議糖友們自己摸索出規(guī)律，吃完富含蛋白質(zhì)或脂肪的食物后自測(cè)血糖，這樣就心中有數(shù)。

三、對(duì)策

對(duì)絕大多數(shù)泵治療者，通常僅計(jì)算食物中的碳水化合物含量就能較準(zhǔn)確地估算出血糖升高程度以及需要給多少追加量的胰島素。

在偶爾進(jìn)食大量高蛋白或高脂肪食物時(shí)注意點(diǎn)：

1，除了餐后2h，也監(jiān)測(cè)下餐后3-4小時(shí)血糖

2，如果使用胰島素泵，合理使用雙波大劑量

脂肪：主要是延遲胃的排空，延緩碳水化合物吸收，可能會(huì)減少餐后血糖升高速度和幅度，但如果一頓飯中的脂肪含量太高，可能會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的迅速的胰島素抵抗（可長(zhǎng)達(dá)8-16小時(shí)），使血糖在餐后數(shù)小時(shí)持續(xù)升高。胰島素抵抗意味著機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低，胰島素需求量增大。盡管多數(shù)情況下食物中的脂肪對(duì)血糖影響不大，但還是應(yīng)當(dāng)盡量避免高脂肪飲食。

進(jìn)食披薩的患者采用雙波大劑量控制餐后血糖效果優(yōu)于常規(guī)波。在一些關(guān)于雙波成分的研究觀察到，在單純高脂飲食中，雙波較單波可以更好地控制餐后5-12h的血糖，其中方波成分（占追加量的50%）按8小時(shí)給予比4小時(shí)更理想，在高脂高碳水化合物組中，雙波（其中方波成分占30%，持續(xù)2小時(shí)）血糖控制更好，提示雙波在控制餐后2h血糖高峰的同時(shí)，對(duì)緩慢上升的高血糖狀態(tài)有更好的控制能力。

蛋白質(zhì)：飲食中正常比例蛋白質(zhì)（≤20%）對(duì)血糖幾乎無明顯影響，但如果飲食中含有大量蛋白質(zhì)也會(huì)引起血糖升高，比如蛋白質(zhì)提供的熱量占全天總熱量的50%時(shí)，在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)也會(huì)緩慢地轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌哐牵ū?）。例如一頓吃200g肉排、羊肉火鍋或幾克奶酪，可使餐后血糖持續(xù)增高達(dá)4-12小時(shí)。假如晚餐吃了含大量蛋白質(zhì)的食物，血糖增高可持續(xù)到次日早上而沒有明顯的血糖高峰。糖尿病患者如果已經(jīng)有過這種吃了大量蛋白質(zhì)而持續(xù)地增高血糖的情況，那么再吃大量蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)該適量增加夜晚基礎(chǔ)率或晚餐前追加量，此時(shí)可將晚餐前追加量分2次輸注，一次在晚餐前，另一次在進(jìn)餐后2或3小時(shí)即采用泵的雙波功能，以降低餐后緩慢持續(xù)升高的血糖。

雙波的波形可以被餐時(shí)臨時(shí)基礎(chǔ)率加單次大劑量所模擬。使用雙波大劑量和餐時(shí)提前臨時(shí)基礎(chǔ)率加單次大劑量都使餐后血糖控制更加平穩(wěn)。但目前“雙波”輸注模式中對(duì)于單波和方波成分的比例以及方波的持續(xù)時(shí)間還有一定的盲目性。比如，我們可以試著從70%：30%的比例開始，再檢測(cè)餐后1h、2h、3h血糖進(jìn)行該比例的調(diào)整。當(dāng)我們食用多種成分不同的混合性食物時(shí)（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，應(yīng)想到使用雙波。

如何考慮蛋白質(zhì)對(duì)血糖的影響：連續(xù)計(jì)算幾餐食物中蛋白質(zhì)重量，即：一頓飯中碳水化合物重量=碳水化合物類食物中CHO重量（g）+蛋白質(zhì)食物重量（g）×0.6。檢驗(yàn)蛋白質(zhì)對(duì)血糖影響的方法：可以先單純吃碳水化合物類食物，第二天再吃碳水化合物和蛋白質(zhì)食物，分別比較這兩種飲食對(duì)下一餐餐前血糖的影響，以及自己估算的追加量是否準(zhǔn)確。

3，對(duì)于使用胰島素筆皮下注射的，可以使用短效胰島素。

如果使用速效胰島素，建議最好在飯后注射，或?qū)⒉颓白芳恿糠?次注射，一次在餐前，另一次在進(jìn)餐后2-3小時(shí)，劑量及比例可參照上面用泵的方法。進(jìn)食時(shí)可先吃蛋白質(zhì)脂肪類，再吃碳水化合物，使胰島素高峰盡量與血糖高峰相匹配。否則如果飲食中主食（碳水化合物類）少，而蛋白質(zhì)或脂肪的比例高，血糖升高較緩慢，在胰島素作用高峰的時(shí)候，由于血糖升高緩慢而不能完全對(duì)抗胰島素的降糖作用而容易引起低血糖。

4，平時(shí)注意均衡飲食，合理搭配膳食。

糖尿病飲食應(yīng)以碳水化合物類為主，一般占全天總熱量50%-60%，如果經(jīng)常進(jìn)食高脂肪或高蛋白食物則會(huì)對(duì)身體健康不利。