1型糖糖備孕充分后，期待已久的小生命在肚子生根發(fā)芽，此刻的孕媽媽一定倍感幸福，那么身為1型糖的我們，該如何在十月懷胎期間孕育呵護(hù)這來(lái)之不易的小生命呢？

第二部分：懷孕期

孕期究竟用什么胰島素治療方案好？

口服藥方案

目前沒(méi)有很好的證據(jù)證明口服降糖藥可以用于孕婦。二甲雙胍有一小部分證據(jù)，但是還沒(méi)有系統(tǒng)文獻(xiàn)說(shuō)明二甲雙胍可以懷孕時(shí)間使用。

DrZheng觀點(diǎn)

基于上述原因，我們還是不建議懷孕期間使用二甲雙胍。

胰島素方案

懷孕能用的胰島素：人胰島素短效（諾和靈R，優(yōu)泌林R），中效胰島素（諾和靈N，優(yōu)泌林N），長(zhǎng)效胰島素（諾和平）。

速效胰島素類似物：速效胰島素（門冬胰島素），只有門冬在中國(guó)被批準(zhǔn)用于孕婦。但是優(yōu)泌樂(lè)在美國(guó)和歐洲都已經(jīng)被批準(zhǔn)用于孕婦。

用泵的糖友，如果要懷孕，建議改為門冬胰島素（諾和銳）。目前甘精胰島素還沒(méi)有被批準(zhǔn)用于臨床孕婦，雖然國(guó)外有部分臨床試驗(yàn)有用，但是還沒(méi)有被批，也沒(méi)有觀察到不良妊娠結(jié)局增高。

多針?lè)桨福喝投袒蛘咚傩?，使用中效胰島素/諾和平一天一次到2次，補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素。

胰島素泵：短效胰島素或者速效胰島素類似物（諾和銳）。鑒于泵的特點(diǎn)，如果用泵，建議用速效。

DrZheng觀點(diǎn)

兩種方案比較：多針?lè)桨赶鄬?duì)價(jià)格便宜。但是由于NPH存在一個(gè)吸收差異，即使同一個(gè)人注射相同劑量的NPH，也可能出現(xiàn)效能不一樣。與胰島素泵相比，使用中效胰島素，最大輸入誤差率可以達(dá)到20%。而使用胰島素泵（比如美敦力），最大輸入誤差率為2%。大家如果要選用胰島素泵，建議一定不僅僅考慮價(jià)錢，既然已經(jīng)打算用泵了，一定要了解清楚泵的馬達(dá)輸入誤差率。如果使用4針?lè)桨?，我更加推薦用諾和平，更加平穩(wěn)些。在同樣的HbA1c情況下，使用胰島素泵的低血糖發(fā)生率更低。

關(guān)于預(yù)混胰島素：妊娠期間，血糖變化（波動(dòng)）有時(shí)候是沒(méi)有規(guī)律可以找的。加上胃口可能受影響。如果使用預(yù)混胰島素，首先是沒(méi)有辦法在血糖高的時(shí)候補(bǔ)針干預(yù)，而且對(duì)后面4-6小時(shí)影響比較大。

因此，不管什么類型，個(gè)人反對(duì)懷孕期間使用預(yù)混胰島素。

懷孕期間胰島素劑量會(huì)如何變化？

胰島素總量：會(huì)在孕16-37周逐漸增加。如果出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，需要使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。胰島素使用劑量將會(huì)在使用糖皮質(zhì)激素后增加40%-50%，增加劑量持續(xù)至給藥一周后。

胰島素泵劑量調(diào)整：基礎(chǔ)率：8周開(kāi)始到12周，凌晨5點(diǎn)基礎(chǔ)率下降，到33周時(shí)增加50%。而其他時(shí)間段（2am，11am，5pm）用量改變不明顯。

如何預(yù)防懷孕期間的低血糖？

孕期嚴(yán)重低血糖高危人群：孕前糖化已經(jīng)比較低（<6.5%）；曾經(jīng)有過(guò)無(wú)癥狀性低血糖。

孕期低血糖時(shí)期：一般來(lái)說(shuō)，懷孕20周前是低血糖高峰，尤其是8-16周。

孕期低血糖時(shí)段：其中57%低血糖發(fā)生在入睡階段，尤其是0-8am。

胰島素劑量的調(diào)整：如果發(fā)現(xiàn)任一時(shí)間血糖超過(guò)8或者10，就要開(kāi)始酌情補(bǔ)針1-4單位不等。具體情況每個(gè)人要和自己的醫(yī)生溝通。血糖<4mmol/L，補(bǔ)充20g碳水化合物。

懷孕期間該怎么吃？

該怎么吃怎么吃，別因?yàn)閼言谐蕴貏e多，營(yíng)養(yǎng)均衡很重要。

以下來(lái)自孕期三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量：總熱量1600-1800kcal，碳水化合物占35-45%。

1、熱量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在人體內(nèi)氧化后均產(chǎn)生熱量。孕婦熱量供給按營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源，應(yīng)有適當(dāng)比例，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占20%，碳水化合物占65%。根據(jù)我國(guó)漢族飲食習(xí)慣，熱量主要來(lái)源于糧食占65%，其余35%熱量來(lái)自食用油、動(dòng)物性食品、豆類及蔬菜。孕婦熱量于妊娠中、晚期每日至少應(yīng)增加200Kcal。

2、蛋白質(zhì)進(jìn)食的蛋白質(zhì)僅20%經(jīng)消化吸收后能儲(chǔ)備在組織內(nèi)，故進(jìn)食蛋白質(zhì)的數(shù)量應(yīng)為所需要蛋白質(zhì)的5倍。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出在孕4-6個(gè)月期間，孕婦每日應(yīng)增加進(jìn)食蛋白質(zhì)15g，在孕7-9個(gè)月期間，孕婦每日應(yīng)增加進(jìn)食蛋白質(zhì)25g。根據(jù)我國(guó)實(shí)際生活水平，孕婦每日多吃2個(gè)雞蛋可補(bǔ)充蛋白質(zhì)15g。孕婦若在孕期攝取蛋白質(zhì)不足，會(huì)造成胎兒腦細(xì)胞分化緩慢，導(dǎo)致腦細(xì)胞總數(shù)減少。人腦細(xì)胞是在胎兒期和出生后1年內(nèi)嬰兒期內(nèi)分化完成，因此，保證孕婦蛋白質(zhì)的攝入量是優(yōu)生的前提。

3、碳水化合物是機(jī)體主要的供給熱量食物。孕婦主食中碳水化合物主要是淀粉，經(jīng)淀粉酶作用后，葡萄糖迅速經(jīng)小腸上段粘膜吸收，果糖吸收較緩慢，卻是形成糖原的主要原料，以糖原形式儲(chǔ)存在肌肉和肝臟，以后逐漸釋放至血液中，經(jīng)氧化產(chǎn)生熱能，孕婦自孕中期以后，每日進(jìn)食主食0.4-0.5kg可以滿足需要。

DrZheng觀點(diǎn)

正常懷孕應(yīng)該是頭3月體重增加不超過(guò)1kg，整個(gè)懷孕過(guò)程不會(huì)超過(guò)12kg。因此，我們還是建議孕期分餐！

分餐有助于減少饑餓性酮癥可能，而孕期酮體增加可能會(huì)增加不良妊娠結(jié)局。分餐也是為了減少低血糖發(fā)生。目前關(guān)于孕期飲食對(duì)血糖影響研究數(shù)據(jù)完全空白。但偶爾有建議：早餐后血糖會(huì)較全天餐后血糖明顯升高。建議早餐碳水化合物攝入在10-20g，以減少早餐后血糖高峰。

孕期的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。

DrZheng觀點(diǎn)

很多準(zhǔn)媽媽，懷孕了就坐吃等生娃。這是絕對(duì)錯(cuò)誤的！

除非有產(chǎn)科情況，比如先兆流產(chǎn)什么都，糖媽應(yīng)該堅(jiān)持每天最少30分鐘的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為中度。運(yùn)動(dòng)可以明顯改善孕期高血壓和巨大胎兒可能，還可以保持身材。

所以不要把自己養(yǎng)成肥媽媽，要做1型辣媽！

孕期代謝指標(biāo)控制問(wèn)題。

血糖：餐前，睡前，晚上3.3–5.4mmol/L；餐后血糖5.4–7.1mmol/L；HbA1C6.0%；要記不住那么復(fù)雜的數(shù)值，就記住就“5566”，即：餐前5左右，餐后6左右

血壓控制目標(biāo)：<135/85mmHg

體重控制目標(biāo)：孕前BMI<28，孕期體重增加不超過(guò)10kg；BMI>28,建議孕期體重控制<5kg.

尿酮體：這是指導(dǎo)進(jìn)餐等的指標(biāo)。孕期酮癥有可能增加不良妊娠結(jié)局。尿酮試紙非常便宜，建議空腹正常，也監(jiān)測(cè)尿酮。

DrZheng觀點(diǎn)

關(guān)于孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明：

①不是說(shuō)沒(méi)有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)寶寶就會(huì)發(fā)生什么事，因?yàn)檫@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)在是要求太高了。即使是血糖正常的人懷孕，仍有流產(chǎn)或者是早產(chǎn)等危險(xiǎn)，因此我告訴大家這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的目的是：盡量努力接近這個(gè)目標(biāo)，把各種不幸扼殺在搖籃中。國(guó)外糖尿病合并妊娠的管理其中一項(xiàng)也是教會(huì)大家根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)針和加餐。

②再次強(qiáng)調(diào)，懷孕前，一定要好好學(xué)習(xí)控制血糖知識(shí)。因?yàn)殡S著孕期深入，胰島素用量會(huì)增加，血糖波動(dòng)規(guī)律也沒(méi)有那么明顯。

③歐洲有研究發(fā)現(xiàn)，1型女性會(huì)比男性壽命和并發(fā)癥要少一些。原因可能是和懷孕期間嚴(yán)格要求有關(guān)系。因此不要把孕期血糖控制當(dāng)成很重的負(fù)擔(dān)。孕期的強(qiáng)化控糖學(xué)習(xí)和控制，對(duì)于糖媽媽而言，可能是收益終身的。

④HbA1C控制目標(biāo)6%不是說(shuō)必須在孕前就達(dá)到6%。孕期由于血容量增加的原因，即使在血糖正常的孕婦中，糖化血紅蛋白也會(huì)在孕3月，孕6月較孕前降低0.5-1%。因此這，個(gè)目標(biāo)是在孕6月降至6%。

孕期的血糖監(jiān)測(cè)方案

由于不同時(shí)間孕期對(duì)食物吸收導(dǎo)致的餐后血糖峰值不一樣，因此血糖的監(jiān)測(cè)需要更頻繁，在臺(tái)灣孕期的血糖監(jiān)測(cè)方案如下：

孕期監(jiān)測(cè)方案：三餐餐前，餐后1小時(shí)，餐后2小時(shí)，睡前，加凌晨2-4點(diǎn)。如果做不到，請(qǐng)保證一周有一次完整的11點(diǎn)血糖表。這是用于指導(dǎo)分餐的標(biāo)準(zhǔn)。

其他時(shí)間：推薦每日監(jiān)測(cè)三餐前后，加睡前血糖。每周一次監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖。

DrZheng觀點(diǎn)

不說(shuō)明：很多人覺(jué)得測(cè)7-8次血糖已經(jīng)很難了，還要測(cè)11次。

①測(cè)血糖的目的，不是為了僅僅得到一個(gè)數(shù)字。而是根據(jù)數(shù)字區(qū)想想怎么指導(dǎo)后面的飲食和血糖調(diào)整。不能只是一個(gè)測(cè)，還要想。

②在孕早期，低血糖發(fā)生率會(huì)很高，胰島素對(duì)食物的敏感性，在孕早期會(huì)稍微增加，但是在整個(gè)孕期看來(lái)，是逐漸上升的！所以測(cè)了血糖才知道自己血糖波動(dòng)的特點(diǎn)，用來(lái)指導(dǎo)孕期飲食。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：目前并沒(méi)有研究認(rèn)為孕期間歇性使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)改善妊娠結(jié)局有影響。這個(gè)可能和使用時(shí)間有關(guān)系。但是對(duì)于有無(wú)癥狀性的血糖，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)尤其獨(dú)特作用。

孕期血糖波動(dòng)干預(yù)措施。

DrZheng觀點(diǎn)

不要隨意調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量或者三餐劑量。通過(guò)上面的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，如果連續(xù)3天，同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)異常，才進(jìn)行加減胰島素。如果2周內(nèi)仍然有較大波動(dòng)，請(qǐng)把血糖記錄結(jié)果登記后，及時(shí)和醫(yī)生溝通進(jìn)行調(diào)整。

第三部分：生產(chǎn)期

順產(chǎn)還是剖宮？

DrZheng觀點(diǎn)

除非控制不好血糖導(dǎo)致BB太大，該順產(chǎn)就順產(chǎn)。

如果選擇順產(chǎn)，記得帶好糖果，巧克力，生BB很消耗能量的，別低血糖了。

什么時(shí)間生產(chǎn)合適？

DrZheng觀點(diǎn)

糖尿病伴微血管病變者，孕36周入院促胎兒肺成熟后及時(shí)終止。有死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期、羊水過(guò)多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠，36－37周左右住院更安全。孕36周之前生，BB存活率低40周以后，宮內(nèi)死亡率高。

因此，1型糖準(zhǔn)媽媽最佳生產(chǎn)時(shí)間：如果有生產(chǎn)科情況32-36周可住院，直到分娩。大約在38-40周生產(chǎn)。

（這部分是參考2012-2013國(guó)外數(shù)據(jù)文獻(xiàn)綜述）

生產(chǎn)期血糖有什么要注意的？

DrZheng觀點(diǎn)

建議生產(chǎn)期血糖（不管順產(chǎn)還是剖腹），血糖控制在4-7mmol/L，降低新生兒低血糖和缺氧可能。

其他產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

DrZheng觀點(diǎn)

一般產(chǎn)后血糖減少60-70%。產(chǎn)后大劑量就直接減少50%，至于基礎(chǔ)胰島素，如果是剖宮手術(shù)，基礎(chǔ)率應(yīng)該在1周左右下降需要根據(jù)血糖變化調(diào)整。順產(chǎn)：產(chǎn)后先減少大劑量，緩慢減少基礎(chǔ)胰島素劑量

第四部分：哺乳

由于糖媽生的寶寶有可能在母體，因?yàn)樘菋尩难歉?，?dǎo)致寶寶分泌過(guò)多的胰島素，可能會(huì)出現(xiàn)圍生期孩子低血糖，

因此生完寶寶，還是要多幫寶寶測(cè)血糖，保證不要低血糖。一般糖媽有30-50%的寶寶會(huì)出現(xiàn)低血糖，主要是在產(chǎn)后1-2小時(shí)以內(nèi)，而且多為無(wú)癥狀性低血糖，不容易發(fā)現(xiàn)。

糖尿病不是傳染病，不會(huì)因?yàn)椴溉槎购⒆拥锰悄虿?。因此不要因?yàn)樘悄虿〔晃鼓蹋炊鼞?yīng)該母乳喂養(yǎng)。保證孩子1歲之前身體抵抗力好，健健康康。以后才不容易得1型糖尿病。