月經(jīng)來(lái)潮，掀起血糖“巨浪”？友誼的小船說(shuō)翻就翻了？有不少女性糖友發(fā)現(xiàn)自己在月經(jīng)期血糖會(huì)出現(xiàn)忽高忽低、上下波動(dòng)的情況，有的在月經(jīng)期出現(xiàn)高血糖，有的會(huì)發(fā)生低血糖，尤其在1型糖尿病患者中較為明顯，讓人不由得擔(dān)心，因?yàn)檠遣▌?dòng)與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。那么月經(jīng)與血糖究竟存在什么關(guān)系？如何應(yīng)對(duì)月經(jīng)期血糖波動(dòng)呢？

目前女性月經(jīng)期血糖波動(dòng)的原因尚未完全弄清楚，但大部分研究顯示，女性月經(jīng)期胰島素敏感性會(huì)下降，胰島素敏感性的降低與月經(jīng)周期里激素水平的變化、炎癥以及經(jīng)前綜合征有關(guān)。

月經(jīng)周期的分期以及雌孕激素水平變化

月經(jīng)周期根據(jù)卵巢和子宮內(nèi)膜的變化，可分為卵泡期（增生期）、黃體期（分泌期）和月經(jīng)期。以月經(jīng)周期28天為例：

1、卵泡期（增生期）：從月經(jīng)停止到排卵為止稱為卵泡期，一般在月經(jīng)周期的5-14天。此期開(kāi)始時(shí)，血中雌、孕激素都處于低水平，到了排卵前一周左右，血中雌激素濃度快速上升，到了排卵前一天左右，血中雌激素濃度將達(dá)到頂峰。

2、黃體期（分泌期）：從排卵起到下一次月經(jīng)來(lái)潮前，稱為黃體期，一般在月經(jīng)周期的15-28天。每個(gè)人的時(shí)間大致都相同，也就是排卵日到下一次的月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，通常在排卵后的兩周也就是14天左右就是月經(jīng)來(lái)潮日。此期，血中孕激素濃度會(huì)明顯升高；雌激素形成第2個(gè)高峰。

3、月經(jīng)期：從月經(jīng)來(lái)潮到出血停止，稱為月經(jīng)期，一般在月經(jīng)周期的1-4天。此期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平，子宮內(nèi)膜脫落和出血。

月經(jīng)周期主要由雌激素和孕激素調(diào)控，在月經(jīng)前數(shù)日內(nèi)雌孕激素水平達(dá)到最高，而月經(jīng)來(lái)潮時(shí)又迅速降低。

1型糖尿病患者與月經(jīng)周期異常

1、1型糖尿病對(duì)月經(jīng)的影響：1型糖尿病患者較易出現(xiàn)月經(jīng)異常，如初潮時(shí)間較晚、絕經(jīng)早、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、出血量多等，且月經(jīng)周期的紊亂多發(fā)生于年輕患者，隨著年齡的增加月經(jīng)紊亂有所好轉(zhuǎn)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在30歲以前比其姐妹及對(duì)照組更多的出現(xiàn)月經(jīng)異常(周期延長(zhǎng)、月經(jīng)期長(zhǎng)、月經(jīng)量大等)，而在30歲以后，這種差別消失。

1型糖尿病女性與非糖尿病女性相比，月經(jīng)初潮時(shí)間晚、自然閉經(jīng)早、懷孕率低、死產(chǎn)率高。一項(xiàng)對(duì)接受皮下多次胰島素注射治療的1型糖尿病患者的月經(jīng)周期進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)1型糖尿病患者的月經(jīng)周期顯著長(zhǎng)于正常對(duì)照組(48±39dvs32±7d)，月經(jīng)稀發(fā)(58.9%vs19.6%)、閉經(jīng)(10.7%vs1.8%)發(fā)生率亦高于正常對(duì)照組。代謝控制良好的患者月經(jīng)稀發(fā)發(fā)生率為53.3%。曾有研究發(fā)現(xiàn)青少年女性如果HbA1c>10%，月經(jīng)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，如果HbA1c>12%，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增加到18倍。HbA1c每增加一點(diǎn)，月經(jīng)周期延長(zhǎng)5.1d。

上述說(shuō)明，年輕的1型糖尿病患者容易出現(xiàn)月經(jīng)異常，如經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)稀發(fā)等，而良好的血糖控制可以減少月經(jīng)異常的發(fā)生。

2、原因：

（1）未控制的1型糖尿病患者存在低促性腺激素性性腺功能減退。

（2）高血糖對(duì)卵巢的直接作用：

卵泡成熟延遲或凋亡增加。

卵巢抗體滴度較高：1型糖尿病67.9%存在卵巢抗體，而健康對(duì)照組僅4.8%。月經(jīng)周期紊亂可能與糖尿病的控制不佳、卵巢和其他自身抗體的存在以及與其他自身免疫性疾病（例如自身免疫性甲狀腺炎）有關(guān)。

年輕1型糖尿病患者月經(jīng)周期變異性增加，且與胰島素劑量相關(guān)：推測(cè)較大的胰島素劑量影響卵巢類(lèi)固醇或卵泡的發(fā)育，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律。體外研究顯示，胰島素可以刺激健康女性卵巢膜細(xì)胞類(lèi)固醇和卵泡形成。

（3）其他：高雄激素、性腺激素結(jié)合球蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平降低，LH/FSH比值升高，較高PCOS發(fā)病率等。

月經(jīng)周期對(duì)血糖的影響

月經(jīng)周期對(duì)血糖的影響：有關(guān)月經(jīng)不同時(shí)期血糖變化的研究較多，但研究結(jié)果并不一致。多數(shù)研究表明1型糖尿病患者在月經(jīng)周期的黃體期血糖控制可能會(huì)惡化。

1型糖尿病患者在月經(jīng)周期中的糖代謝存在差異和多樣性，部分患者存在黃體期高血糖及胰島素敏感性下降；對(duì)16名1型糖尿病婦女觀察，卵泡期（第8+/-1天）、黃體期（第23+/-1天），有7名在黃體期血糖惡化，9名沒(méi)有變化，黃體期血糖惡化與雌激素水平上升、胰島素敏感性下降有關(guān)。使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)與卵泡期(4～8d)相比，黃體期(18～22d)低血糖比例降低(10.7%vs15.8%)、高血糖比例增加(28.5%vs22.8%)、夜間低血糖事件相似，黃體期早餐后血糖高于卵泡期(199.3mg/dlvs163.6mg/dl)；黃體期的空腹、早餐后、午餐后、晚餐前平均血糖高于卵泡期。

而且研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)酮癥酸中毒發(fā)生在經(jīng)前與月經(jīng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)也有研究表明，女性糖尿病患者月經(jīng)期由于體內(nèi)激素的變化，空腹血糖明顯升高。

原因：（1）月經(jīng)周期的雌孕激素變化：孕激素由于劑量效力的不同似乎可以誘導(dǎo)不同程度的胰島素抵抗，高水平的孕激素會(huì)引起暫時(shí)性胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖升高。雌激素能增強(qiáng)胰島素的敏感性，但也有研究表明，雌激素對(duì)胰島素敏感性存在雙重效應(yīng)，適量的雌激素能增強(qiáng)胰島素的敏感性，大劑量反而降低胰島素敏感性。經(jīng)前高血糖與黃體期較高的雌激素水平相關(guān)。

（2）胰島素敏感性下降：黃體期葡萄糖利用障礙可能反應(yīng)了黃體期葡萄糖處置能力的減弱。黃體期雌孕激素的改變影響了胰島素敏感性可能是影響血糖控制的部分原因。與早期卵泡期相比，排卵期和黃體早期高血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些變化似乎與黃體期的胰島素敏感性降低有關(guān)。

（3）經(jīng)前期綜合征：在月經(jīng)來(lái)潮前幾日內(nèi)出現(xiàn)煩躁易怒等情緒問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等升糖激素水平升高也會(huì)升高血糖。經(jīng)前血糖較月經(jīng)后顯著升高，經(jīng)前情緒較差(提示經(jīng)前綜合癥)與血糖波動(dòng)、胰島素劑量頻繁調(diào)整相關(guān)。

（4）其他激素的改變：其它的激素如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、抑制素、雄激素等激素水平出現(xiàn)改變，也會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

（5）其他：代謝底物如游離脂肪酸、酮體，運(yùn)動(dòng)，飲食，慢性炎癥狀態(tài)等都可能參與該時(shí)期血糖的波動(dòng)。

1型糖尿病隨著月經(jīng)周期變化而存在血糖波動(dòng)，并且是個(gè)體化的。月經(jīng)周期中影響血糖波動(dòng)的因素亦是多方面的。

最后，建議大家在經(jīng)期前后注意多監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量，仔細(xì)跟蹤幾個(gè)月自己的血糖值，在血糖記錄本上標(biāo)注月經(jīng)周期，找出自己的血糖隨月經(jīng)周期的波動(dòng)規(guī)律，調(diào)整生活與心情，盡量將血糖控制平穩(wěn)，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。比如，有部分人會(huì)觀察到自己的血糖在月經(jīng)來(lái)臨前的幾天（黃體期）會(huì)上升。匈牙利的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)前的胰島素劑量大約要高出月經(jīng)中期劑量3個(gè)單位；但是在月經(jīng)的前2-3天，胰島素的需求降低，易造成低血糖。如果你也是這樣，可以在經(jīng)期前把劑量增加，隨后再降低。

怎么樣尋找規(guī)律？大家可以看看下面一位糖友的血糖，在她平時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)情況較規(guī)律的情況下，我們可以看出，她的血糖在月經(jīng)來(lái)臨的前幾天明顯增高，其月經(jīng)是3月13日早上和5月4日晚上來(lái)的，但分別于3月9日和5月2日全天血糖明顯增高，并且當(dāng)時(shí)的基礎(chǔ)率和大劑量都已有所增加，血糖仍然較高，而在月經(jīng)來(lái)臨后則血糖明顯降低甚至發(fā)生低血糖，所以她的胰島素要注意及時(shí)減量。