不少糖友因為發(fā)生酮癥酸中毒(DKA)而住院,以至于一提及DKA,大家都面露難色、談虎色變。其實,DKA并不可怕,可怕的是你對它一無所知,即使出現(xiàn)早期癥狀你也毫無察覺,導(dǎo)致疾病變本加厲,一發(fā)而不可收拾。
在上周一文中,我向大家介紹了DKA的基本知識,而今天才迎來重頭戲——教你做好應(yīng)對DKA的準(zhǔn)備工作。這其中包括:做足預(yù)防措施,學(xué)會判斷病情,懂得如何自救。倘若這一系列保障工作你都能掌握,DKA你還敢說是事兒?
不過在此之前,我們有必要先來認(rèn)識與DKA緊密相關(guān)的兩個名詞,酮體和酮癥。
酮體和酮癥是什么?
酮體是脂肪酸在肝臟的代謝產(chǎn)物。當(dāng)糖尿病患者沒有足夠的胰島素,身體就無法正常利用葡萄糖,轉(zhuǎn)而分解脂肪來提供能量。當(dāng)產(chǎn)生的酮體過多,超過身體(肝外組織)利用酮體的能力,就會引起血中酮體增加,即酮血癥;當(dāng)超過腎臟的回收能力,尿液中就會出現(xiàn)酮體,即酮尿癥。此二者統(tǒng)稱為酮癥。
隨著酮癥酸中毒知識的普及,不少有防范意識的糖友會購買尿酮試紙(比起血酮試紙便宜)來監(jiān)測尿酮,但當(dāng)檢測結(jié)果顯示為陽性時,糖友們就會擔(dān)心緊張自己會不會是酮癥酸中毒了。
尿液出現(xiàn)酮體就是DKA嗎?
并不一定,尿液出現(xiàn)酮體可能是糖尿病酮癥,但也可能是饑餓或高脂低糖飲食所引起的酮癥,因為在這兩種情況下,脂肪的消耗也會增加,酮體作為脂肪酸的代謝產(chǎn)物因此而增加。不過與糖尿病酮癥區(qū)別的是,這兩者的血糖并不高,尿糖呈陰性,以此可鑒別。
既然有這些混淆視聽的情況存在,那我要怎么知道自己發(fā)生酮癥酸中毒了呢?那就需要你牢記酮癥酸中毒的三標(biāo)準(zhǔn)、三階段,自己做醫(yī)生、判病情。
酮癥酸中毒三大診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷DKA的三個條件:
①高血糖的診斷(血糖一般≥16.7mmol/L)
②酮癥的診斷(血酮體和尿酮體陽性)
③酸中毒的診斷(血pH值低于正常)
若血糖>11mmol/L,伴有酮血和酮尿癥,血pH<7.3和(或)血碳酸氫根<15mmol/L,則可診斷為酮癥酸中毒。
但是,我們手上所有的檢測工具通常有限,大多數(shù)糖友們僅備有檢測血糖和尿酮的設(shè)備,所以,為了讓大家更快更易判斷自己是否有酮癥酸中毒,我們給出以下3條簡易版診斷標(biāo)準(zhǔn):
①有癥狀:三多一少癥狀加重,乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。
②測血糖:血糖高,多超過16.7mmol/L。
③測尿酮:尿酮試紙呈強(qiáng)陽性的紫紅色。
酮癥酸中毒的三個階段
①糖尿病酮癥:血酮升高,尿酮陽性,癥狀表現(xiàn)有多飲多尿,口干口渴,乏力。
②糖尿病酮癥酸中毒:酮體中的酸性物質(zhì)1消耗體內(nèi)的儲備堿,引起血pH值下降2,表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼出氣體有爛蘋果味。
③糖尿病酮癥酸中毒昏迷:出現(xiàn)神志障礙,重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。
1酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮,前二者為酸性代謝產(chǎn)物。
2血液酸堿度一般以pH值為指標(biāo),正常范圍在7.35-7.45之間,當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)酸過多,會導(dǎo)致血pH值降低。
本癥因為延誤診斷和缺乏合理處理而造成嚴(yán)重后果的情況并不少見,故而學(xué)會診斷和急救是每位糖友不可或缺的事情。經(jīng)過學(xué)習(xí)DKA的三標(biāo)準(zhǔn)、三階段,我們可以準(zhǔn)確判斷自己是否發(fā)生酸中毒并處于哪個階段,接下來,我們來學(xué)習(xí)如何自救。
酮癥酸中毒三大緊急處理
①大量飲水,每30分鐘飲800-1000ml白開水或淡鹽水,以促進(jìn)酮體隨尿液排出
②皮下注射足量胰島素,戴胰島素泵者若不能排除泵的故障位置,應(yīng)當(dāng)停泵、拔出針頭,改用胰島素筆注射,在糾正酮癥后再檢查泵的工作狀態(tài)
③每1-2小時測一次血糖和尿酮體
對于早期酮癥患者,一旦發(fā)現(xiàn)就立即采取措施:大量飲水并給足胰島素,定期檢測血糖和尿酮,及時調(diào)整胰島素用量,必要時到醫(yī)院診治;對酮癥酸中毒程度較重的患者,應(yīng)盡早前往醫(yī)院,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步治療,在到達(dá)醫(yī)院前,我們也應(yīng)該積極做好以上措施,無法自理者應(yīng)該尋求家人、朋友的幫助。
如若能早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療,其預(yù)后效果多屬良好,但最重要的還是做好酮癥酸中毒的預(yù)防工作。
如何預(yù)防酮癥酸中毒
①保持警惕性:
提高對DKA的認(rèn)識,家中備好監(jiān)測工具,經(jīng)常檢測血糖、尿糖、尿酮。
②謹(jǐn)遵醫(yī)囑:
不隨意減少胰島素或降糖藥的用量,不擅自中斷治療。
③預(yù)防感染:
感染是DKA的常見誘因,堅持運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.5適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥15.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥6.5適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥34適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥35適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度II型糖尿病患者, 這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、 酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕,不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥10.7沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊:調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價: ¥398沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。 加特福牌鉻樂控乳片:輔助降血糖。
健客價: ¥980沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。 加特福牌鉻樂控乳片:輔助降血糖。
健客價: ¥598用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥79中毒性肝臟損害;慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價: ¥33本品用于腎小管性酸中毒伴鈣結(jié)石、任何病因引起的低枸櫞酸尿性草酸鈣腎結(jié)石、伴有或不伴有鈣結(jié)石的尿酸結(jié)石。
健客價: ¥481.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥15本品與二甲雙胍聯(lián)用:當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時,可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運(yùn)動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時,可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運(yùn)動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價: ¥178.11.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6.5用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥81.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價: ¥61、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥12