案例：23歲的小王，有一天凌晨時突然出現惡心、嘔吐、腹部疼痛的癥狀，因實在難以忍受，于是打車到醫(yī)院就診。當醫(yī)生詢問時，小王說幾小時前和朋友一起在路邊攤上吃了頓宵夜，加上其嘔吐物都是食物殘渣，并沒有出現消化道出血的跡象，于是醫(yī)生判斷為是急性腸胃炎。然而，配了些腸胃藥回去的小王，情況愈發(fā)嚴重。第二天，小王再次來到醫(yī)院，經過抽血化驗，發(fā)現血糖高達28毫摩爾/升，最后診斷為得了糖尿病酮癥酸中毒。

對于普通人來說，突發(fā)腹痛，一般想到的是今天吃的外賣或者飯店的飯菜不新鮮，導致吃壞了肚子。多跑幾趟廁所，多喝幾杯熱水就基本沒什么大礙。但是對于糖尿病患者來說，這樣的想法可要不得，如果出現急性腹痛，甚至頻繁發(fā)生，這意味著您的身體正在發(fā)出預警信號，一旦忽視不管，將會導致非常嚴重的后果。

糖尿病患者腹痛的四大原因

腹痛的原因多種多樣，中醫(yī)上提到，外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調和陽氣虛弱這些都會導致腹痛。對于糖尿病患者來說，當出現腹痛的時候，首先應該想到這四個原因。

1.糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥之一，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中提到，糖尿病酮癥酸中毒初期常表現為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛，伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等癥狀。臨床上，像案例中小王那樣因腹痛就診而被誤診為腸胃炎的糖友并不少見。

2.降糖藥物的副作用

有些降糖藥物也會引起腹痛等胃腸道不良反應，最常見的是α糖苷酶抑制劑，這主要是因其抑制小腸對葡萄糖的吸收，導致腸道內糖分過多，在腸道細菌的作用下產氣，而引起腹脹、排氣增多、腹痛、腹瀉等問題，此外，二甲雙胍等降糖藥也會引起腹脹、腹痛等胃腸反應。

3.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是胰腺?？瞥Ｒ娂膊?，老年患者相對較多。而老年人也是糖尿病高發(fā)人群，所以常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。如果糖尿病患者出現消化不良，上腹痛、腰背痛、厭食等癥狀，應該及時前往醫(yī)院就診，謹防胰腺炎的發(fā)生。

4.植物神經病變

糖尿病可能導致植物神經功能紊亂，當胃腸的植物神經發(fā)生病變時，則會出現“糖尿病性胃輕癱”，胃腸受植物神經支配，植物神經紊亂會繼發(fā)胃腸道激素調節(jié)失衡，引起胃排空延遲，于是食物滯留于胃內而出現嘔吐、腹脹等癥狀。此外，腸功能紊亂可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現。

無論是什么原因，糖尿病患者都應該在出現腹痛的時候，及時前往正規(guī)的醫(yī)院進行檢查治療。

酮癥酸中毒常常被誤診

需要注意的是，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）有一種特別的表現就是腹痛，有時還會出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，這些癥狀與急性腸胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性闌尾炎等外科急腹癥患者的臨床癥狀極其相似，其病情容易被誤診，從而耽誤搶救時間。

《中國高血糖危象診斷與治療指南》指出，DKA患者常見（>50%）惡心、嘔吐和彌漫性腹痛，對腹痛患者需認真分析，因為腹痛既可以是DKA的結果，也可能是DKA的誘因(尤其在年輕患者)。

糖尿病酮癥酸中毒作為人體內的胰島素嚴重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥，它的發(fā)病急、死亡率高。初期表現為全身無力、多飲、多尿，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，當病情進一步發(fā)展，會出現嚴重的脫水癥狀，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；當到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

所以糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出現腹痛，首先應該考慮到是否發(fā)生了酮癥酸中毒，有條件者要及時查尿酮體，無條件者要及時就醫(yī)查血酮。