案例：26歲的小張，是一名互聯(lián)網(wǎng)工作者。因?yàn)榛加邢忍煨孕呐K病，日常生活中非常注重飲食搭配并經(jīng)常進(jìn)行鍛煉，所以平時(shí)并沒有出現(xiàn)太嚴(yán)重的癥狀。然而，因?yàn)榻衲晔袌鼋?jīng)濟(jì)不景氣，公司正在陸續(xù)的裁員。小張雖然沒有被裁，但是工作量卻多了好幾倍，每天晚上都要到凌晨才下班。
漸漸地，小張為了省時(shí)間，選擇點(diǎn)外賣代替自己做飯，就連鍛煉也好久都沒有進(jìn)行。有一天下午，小張正和旁邊的技術(shù)人員討論著問題，突然一下子，小張就倒了下去。被緊急送往醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為先天性心臟病加重導(dǎo)致的心力衰竭，需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)。
之后，康復(fù)出院的小張辭去了工作，選擇在家安心調(diào)養(yǎng)。但是幾個(gè)月后，小張發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了糖尿病的“三多一少”癥狀。到醫(yī)院詢問醫(yī)生后，醫(yī)生結(jié)合之前小張做過心臟移植手術(shù)，判斷為是移植后新發(fā)糖尿病。
血糖異常是實(shí)體器官移植后常見的并發(fā)癥?！吨袊鞴僖浦残g(shù)后糖尿病診療指南（2016版）》中提到，移植后早期（1個(gè)月內(nèi)）血糖異常是普遍現(xiàn)象。但是其中一部分最終會(huì)發(fā)展成移植后新發(fā)糖尿?。∟ODAT），術(shù)后1年內(nèi)是發(fā)病高峰期，1年后發(fā)生率顯著下降。
移植后新發(fā)糖尿病會(huì)增加移植物相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后感染、移植物排斥反應(yīng)、移植物功能減退或膿毒血癥，最終影響受者的長期生存。當(dāng)然，移植后新發(fā)糖尿病也和其他類型糖尿病一樣會(huì)導(dǎo)致微血管病變和大血管病變。
移植后新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素
不同實(shí)體器官移植（心臟、肝、腎等）受者發(fā)生移植后新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素類似，包括移植相關(guān)和非移植相關(guān)兩大類。
非移植相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括男性、年齡增長、種族、肥胖、基因易感性或存在糖尿病家族史、代謝綜合征、移植前空腹血糖受損或者糖耐量減低、多囊腎、間質(zhì)性腎炎等。
移植性相關(guān)危險(xiǎn)因素包括使用糖皮質(zhì)激素、鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（CNI），病毒感染、移植后體重增加等。
胰島素敏感性和胰島素分泌功能的平衡是維持正常血糖水平的關(guān)鍵。移植后新發(fā)糖尿病與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制有相似性，即同時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗增加和胰島素分泌功能損害，一般是以下四種原因造成的。
1.免疫抑制劑的作用
一般移植術(shù)后，為了降低術(shù)后急性排斥反應(yīng)，提高移植物的存活率，患者需要服用免疫抑制劑，CNI就是其中普遍應(yīng)用的一種，但是它也會(huì)調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞的生長和功能，會(huì)不可避免的引起血糖升高，甚至是導(dǎo)致移植后新發(fā)糖尿病。
而像糖皮質(zhì)激素，通過增加胰島素抵抗、刺激胰高血糖素分泌，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)糖增加，從而升高血糖。
2.血糖負(fù)荷增加
圍手術(shù)期間，如果攝入大量的碳水化合物和飽和脂肪酸或者缺乏運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致血糖的升高。
3.疾病狀態(tài)的影響
由于胰島素可被腎臟清除，如果患者之前得了終末期腎病，之后因?yàn)橐浦埠竽I功能恢復(fù)，胰島素清除會(huì)加快，出現(xiàn)胰島素不足，甚至加重胰島β細(xì)胞的應(yīng)激，導(dǎo)致分泌功能受損，血糖升高，長期情況下，會(huì)出現(xiàn)移植后新發(fā)糖尿病。
4.其他因素
移植時(shí)年齡大于45歲的患者，其移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2.2倍；非白種人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍；移植后體重自60千克起每增加10千克，移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1.4倍。
如何預(yù)防移植后新發(fā)糖尿病的出現(xiàn)
因?yàn)橐浦埠笮掳l(fā)糖尿病會(huì)顯著增加移植物并發(fā)癥的出現(xiàn)以及提高患者病死率。所以術(shù)前、術(shù)后對移植后新發(fā)糖尿病的預(yù)防和管理十分有必要。
1.術(shù)前高?；颊邞?yīng)該進(jìn)行生活方式干預(yù)
對于一些具有糖尿病發(fā)病和其他心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的患者，需要開始控制血壓、血脂。合理膳食，合理運(yùn)動(dòng)（尤其是超重/肥胖患者），達(dá)到合理的體重水平。愛吸煙的患者應(yīng)當(dāng)少抽或者戒煙。
2.術(shù)后積極進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并使用胰島素控制血糖
移植器官長期存活是移植術(shù)后的核心治療目標(biāo)，不可避免要長期使用糖皮質(zhì)激素和抗排斥藥物以防治急性排斥反應(yīng)，而胰島素是這種臨床狀態(tài)下唯一迅速、安全、有效的降糖藥物。對此，患者需要每日進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)早期高血糖，則使用胰島素泵或中長效基礎(chǔ)胰島素＋短效/速效胰島素方案應(yīng)對；等穩(wěn)定后逐步轉(zhuǎn)變成胰島素、口服降糖藥、生活方式改變的綜合性治療方案。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥54.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥115本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥238治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥65本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥111.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥74單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥611.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥44配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥65用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥20捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1701）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥18本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥186滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥19.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥24
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