中國糖尿病和糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)概述

2018-11-27 來源：諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中國是世界上糖尿病發(fā)病率上升幅度最大的國家之一。目前糖尿病發(fā)病率已接近11%，患者數(shù)量位居全球第一，且仍有相當(dāng)比例的糖尿病患者未得到確診。

中國是世界上糖尿病發(fā)病率上升幅度最大的國家之一。目前糖尿病發(fā)病率已接近11%，患者數(shù)量位居全球第一，且仍有相當(dāng)比例的糖尿病患者未得到確診。

中國糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素與其他國家地區(qū)類似，但妊娠合并糖尿病及青年發(fā)病的糖尿病日漸普遍。

迄今為止關(guān)于中國糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)數(shù)據(jù)依然缺乏?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明：糖尿病患者心腎并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率顯著升高，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)合并癥的情況亦愈來愈普遍。

盡管我國糖尿病防治已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，但在糖尿病預(yù)防和治療方面仍面臨許多挑戰(zhàn)和阻礙。

2018年6月發(fā)表在Diabetologia的一篇綜述，詳細(xì)闡述了中國糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)防治情況1，現(xiàn)擷取文中要點(diǎn)介紹如下。

中國糖尿病流行現(xiàn)狀

糖尿病發(fā)病率不斷攀升：

1980~2013年，中國的糖尿病發(fā)病率不斷攀升，目前已接近11%，即13.8億人口中有1.1億糖尿病患者，患者數(shù)位居全球第一2。

中國人群糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，除肥胖、家族史、飲食和體力活動(dòng)減少等因素外，還包括：

可能與早年的暴露有關(guān)：宮內(nèi)階段營養(yǎng)不良，日后又暴露于營養(yǎng)過剩的狀態(tài)3。

種族：中國糖尿病患病率存在民族差異，漢族的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，大多數(shù)少數(shù)民族較低4。

可能與宮內(nèi)暴露于高血糖，如糖尿病患者妊娠或GDM有關(guān)。HAPO研究顯示孕婦妊娠期高血糖與子代在7歲時(shí)肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)5。

JADE研究顯示中國糖尿病發(fā)病年輕化且血糖控制更差6。

病理生理特點(diǎn)：東西方人群存在種族差異

盡管中國成人平均BMI水平低于美國人（24.0vs28.7kg/m2），但糖尿病患病率僅略低于美國（10.9%vs12~14%)4，包括中國人在內(nèi)的東亞人群，低BMI時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，可部分歸因于存在內(nèi)臟肥胖傾向7。

中國糖尿病患者餐后血糖升高更顯著。楊文英教授開展的研究表明，中國未診斷的糖尿病患者餐后高血糖比例高，46.6%未診斷的糖尿病參與者（男性44.1%，女性50.2%），在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后出現(xiàn)單純2小時(shí)血漿葡萄糖水平升高8。

中國2型糖尿病患者β細(xì)胞功能更差。SWAN研究結(jié)果顯示，與白種人相比，華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差9。

中國糖尿病的并發(fā)癥流行情況

種族差異

世界衛(wèi)生組織糖尿病患者血管疾病多國研究(WHOMSVDD)結(jié)果顯示：在中國人群中，收縮壓與臨床蛋白尿相關(guān)10。

ADVANCE研究隨訪結(jié)果顯示：與澳大利亞或歐洲患者相比，東亞患者發(fā)生腎病事件的比例顯著更高11。

中國糖尿病并發(fā)癥的流行情況

在中國大陸，很少有關(guān)于糖尿病并發(fā)癥患病率的大規(guī)模研究。一項(xiàng)在上海、成都、北京和廣州4個(gè)主要城市基于醫(yī)院門診的T2DM患者的橫斷面研究，提示糖尿病并發(fā)癥在中國T2DM患者中高發(fā)12。

賈偉平教授開展的SHDCS研究（1998-2007）結(jié)果顯示：T2DM患者腎病患病率高13。

ADVANCE研究隨訪結(jié)果顯示：中國患者發(fā)生腦血管事件高于歐洲患者，心血管事件低于歐洲患者11。

其它臨床結(jié)局

寧光教授牽頭的REACTION研究結(jié)果提示：糖尿病與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切14-15。

DD2（DepressioninChinesePatientswithType2Diabetes）研究顯示：中國2型糖尿病患者抑郁患病率為6.1%，且兩者互為影響16。

一項(xiàng)基于天津社區(qū)的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示：2型糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙與未來發(fā)生阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，高齡與糖尿病病程長是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素17。

中國糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)及慢性腎臟病導(dǎo)致的死亡率顯著增加18-19。

華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差9。

中國糖尿病預(yù)防和治療的啟示

糖尿病的預(yù)防：大慶研究結(jié)果顯示：隨訪23年，生活方式干預(yù)可減少心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)20，但目前中國人群的體力活動(dòng)與其他健康生活行為干預(yù)仍不足21。

重視代際風(fēng)險(xiǎn)的傳遞：母體表型和跨代環(huán)境的變化可能會(huì)導(dǎo)致后代的疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GDM、母代肥胖等因素的干預(yù)22。

糖尿病的治療：治療方面存在明顯的不足，CCMR-3B研究顯示：在合并及未合并代謝綜合癥的糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)的患者比例分別為2.1%和10.2%23。

針對(duì)胰島β細(xì)胞功能更差的情況，更早采用胰島素強(qiáng)化治療。翁建平教授的研究顯示：胰島素強(qiáng)化治療可改善新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能24。

糖尿病已對(duì)社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早達(dá)標(biāo)，以及加強(qiáng)對(duì)心血管代謝因素的控制十分必要。

目前的挑戰(zhàn)與出路

主要的挑戰(zhàn)：人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、社會(huì)隔離、許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)差距、獲得醫(yī)療的機(jī)會(huì)不平等。

可能的出路：加強(qiáng)患者教育、賦權(quán)、自我管理和約束；培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士及患者群體的領(lǐng)導(dǎo)者，以及在醫(yī)療保健專業(yè)人員的支持下，合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)等，將會(huì)給糖尿病的防治帶來獲益。

結(jié)語

這些研究結(jié)果，加深了我們對(duì)中國糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)的理解。開展進(jìn)一步的研究，有助于協(xié)助改善公共衛(wèi)生和糖尿病的治療效果。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥58

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥118

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥146

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥18

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥35

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥10.8

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥23

健客價(jià)：￥29

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥25

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5