糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者高致死致殘率的一大罪魁禍?zhǔn)?，預(yù)防糖尿病足遠(yuǎn)遠(yuǎn)比治療來(lái)得有效，如何更好更快地檢查出糖尿病足，才是防患于未然的絕招。

日常生活中，糖尿病常繼發(fā)足潰瘍等下肢并發(fā)癥，具有發(fā)病復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，目前其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。由于大多數(shù)情況下，患者很難意識(shí)到自己正處于高危狀態(tài)，存在相當(dāng)大的幾率出現(xiàn)下肢并發(fā)癥。另外，保護(hù)性感覺(jué)喪失（LOPS）也會(huì)使患者無(wú)法意識(shí)到下肢損傷，從而造成反復(fù)性組織損傷和其他足部并發(fā)癥。強(qiáng)有力的證據(jù)表明，常規(guī)的足部護(hù)理和預(yù)防保健可降低糖尿病患者的截肢率。然而，實(shí)際情況中，常規(guī)的足部檢查和快速的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)往往很難納入到繁忙的初級(jí)保健規(guī)程中。數(shù)據(jù)表明，在初級(jí)保健中充分評(píng)估糖尿病足的時(shí)間僅占12%到20%。

為制定統(tǒng)一的足部檢查流程，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）創(chuàng)建了一套全面的足部檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。另外，在下肢病變方面，專家設(shè)定了詳細(xì)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，但這一標(biāo)準(zhǔn)并不適合初級(jí)衛(wèi)生保健在內(nèi)的常見(jiàn)醫(yī)療環(huán)境。一方面是因?yàn)榈湫偷?5分鐘初級(jí)衛(wèi)生保健隨訪中很難完成全面的足部檢查。另一方面，還因?yàn)橛行z查參數(shù)需要使用神經(jīng)和血管評(píng)估設(shè)備，而并非所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)都具備對(duì)于這種設(shè)備的培訓(xùn)。

因此，JohnD.Miller等人設(shè)立了一套大多數(shù)衛(wèi)生保健從業(yè)人員都能夠掌握的檢查方法，相比于綜合檢查，大大減少了時(shí)間，并消除了日常檢查中常見(jiàn)的障礙。此方法由3部分組成：采集病史、體格檢查、提供患者教育。最重要的是它只需3分鐘。原文發(fā)表于：TheJournalofFamilyPractice|NOVEMBER2014|Vol63,No11。

一、病史采集（1分鐘）

當(dāng)患者足部出現(xiàn)問(wèn)題，卻無(wú)法區(qū)分良性和惡性癥狀。了解其完整的病史，可幫助醫(yī)生識(shí)別導(dǎo)致患者下肢并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的因素。另外，回顧患者的病例還可以指導(dǎo)體格檢查。若糖尿病和血糖控制欠佳會(huì)增加患者出現(xiàn)保護(hù)性感覺(jué)喪失、慢性頑固潰瘍、傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，因而需詢問(wèn)以下問(wèn)題，如表1所示。此外，患有糖尿病和有過(guò)下肢截肢史的患者復(fù)發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高。吸煙和尼古丁的使用也是常見(jiàn)的致病因素，會(huì)引發(fā)外周動(dòng)脈疾?。≒AD）。

二、體格檢查（1分鐘）

應(yīng)對(duì)確診或疑似糖尿病患者進(jìn)行仔細(xì)的足部檢查，因?yàn)槎噙_(dá)50%的患者會(huì)因神經(jīng)病變而出現(xiàn)明顯的感覺(jué)缺失，但無(wú)其他癥狀或早期感染（如圖1）、皮膚破裂、潰瘍形成（如圖2）的跡象。而皮膚溫度變化、血管灌注不足都可能促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生。表2列出了快速體格檢查的基本項(xiàng)目：皮膚、神經(jīng)、肌肉骨骼和血管檢查。

1、皮膚檢查

可作為早期干預(yù)的晴雨表。全面檢查應(yīng)包括：檢測(cè)色斑、老繭、傷口、裂縫、浸漬，指甲營(yíng)養(yǎng)不良，以及甲溝炎。皮膚變色或毛發(fā)生長(zhǎng)減少可能是血管供血不足的首要跡象，而老繭和肥厚性皮膚往往是潰瘍的前兆。腳趾檢查應(yīng)該包括檢查有無(wú)真菌感染、向內(nèi)生長(zhǎng)或細(xì)長(zhǎng)的指甲，仔細(xì)檢查腳趾間的區(qū)域，以免忽略更深層次的病變。

2、神經(jīng)檢查

無(wú)保護(hù)性知覺(jué)，增加了神經(jīng)病變患者無(wú)法識(shí)別傷害的風(fēng)險(xiǎn)，使患者無(wú)法及時(shí)將病癥反饋給醫(yī)護(hù)人員，致使皮膚潰瘍?cè)诓恢挥X(jué)中發(fā)生惡化，進(jìn)而需要更多的醫(yī)療干預(yù)或者是采取截肢手術(shù)。

其中神經(jīng)性保護(hù)性感覺(jué)喪失（LOPS）很容易檢測(cè)，振動(dòng)感知閾值（VPT）減少是最早的神經(jīng)性LOPS指標(biāo)之一，也是長(zhǎng)期下肢并發(fā)癥最好的預(yù)示。由于其設(shè)備價(jià)格昂貴、操作費(fèi)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員常用韋恩斯坦單絲測(cè)試或128Hz音叉代替。伊普斯維奇觸摸測(cè)試（IpTT）是另一種神經(jīng)系統(tǒng)測(cè)試方法，只需要醫(yī)生的食指。測(cè)試時(shí)，病人閉上眼睛，醫(yī)生用手指輕輕觸摸病人的第一，第三，第五腳趾1到2秒，若能感受到醫(yī)生的觸摸就回答“是”。相較于之前的檢測(cè)方法，該方法具有靈敏、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。

3、神經(jīng)肌肉/肌肉骨骼檢查

神經(jīng)肌肉障礙，如背屈和跖屈強(qiáng)度減少，可表明其存在復(fù)雜的神經(jīng)損害。肌肉骨骼畸形，如錘狀趾、爪形趾或拇囊炎可引起明顯的疼痛和/或步態(tài)障礙，并提高了患潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還需檢測(cè)患者是否有夏科氏(Charcot)關(guān)節(jié)病。

4、血管檢查

外周動(dòng)脈疾?。≒AD）在糖尿病患者中尤為常見(jiàn)，其導(dǎo)致高達(dá)一半的足部受損發(fā)展成潰瘍。對(duì)雙側(cè)股骨、腘、脛后或足背進(jìn)行脈沖評(píng)估，脈搏減弱或消失是血管損害的關(guān)鍵指標(biāo)。

三、患者教育（1分鐘）

目前，當(dāng)務(wù)之急是在治療過(guò)程中減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終減少截肢率?；颊呓逃芴岣呋颊叩淖晕易o(hù)理水平，即使只是最基本的護(hù)理。表3列出了患者教育過(guò)程中需要涵蓋的主題內(nèi)容。

缺乏糖尿病自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)是糖尿病足康復(fù)的常見(jiàn)障礙。至少90%的足潰瘍是由于缺乏糖尿病教育。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者了解足部檢查的重要性，并且需要反復(fù)教育。

完成以上3分鐘的足部檢查后，還需制定一個(gè)治療和隨訪計(jì)劃，需要時(shí)可咨詢專家。表4列出了適應(yīng)癥、優(yōu)先次序，以及根據(jù)ADA指南推薦的轉(zhuǎn)診時(shí)間表。另外，還根據(jù)ADA中患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別制定了一個(gè)隨訪頻率。

照顧下肢并發(fā)癥的糖尿病患者，既耗時(shí)，又費(fèi)錢(qián)。希望通過(guò)以上簡(jiǎn)單的檢查，可以幫助你快速識(shí)別這些并發(fā)癥，并提示你及時(shí)就醫(yī)。

糖尿病患者應(yīng)注意足部護(hù)理，以防止足部感染。對(duì)于糖尿病足患者，該怎么做呢，視頻介紹了生活中，患者應(yīng)如何選擇鞋子，處理感染傷口，以及如何護(hù)理足部等事項(xiàng)。