“不過是閃了腰，咋就骨折了呢？”可千萬別大意，糖尿病性骨質疏松是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，危害性大、致殘率高，卻很少被知曉。

“糖尿病性骨質疏松癥”，這是個什么鬼？

目前我國糖尿病患者人數已超過1億，居世界第一。提起糖尿病的危害，人們往往想到的是糖尿病性腎病、視網膜病變、神經病變、大血管病變以及糖尿病足病等，但很容易忽略一種發(fā)生在骨骼的糖尿病慢性并發(fā)癥——糖尿病性骨質疏松癥。據統計，近1/3的糖尿病患者會合并骨質疏松癥，反復發(fā)生骨折，其危害性大，致殘、致死率高，但知曉率很低。

糖尿病“戀上”骨質疏松的4個理由

（1）排泄增加引發(fā)骨質流失：糖尿病除了存在糖脂代謝紊亂外，也會引起鈣流失和骨代謝異常，“消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”正是描述了這一現象。大量的鈣、磷隨尿液排出體外，如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成“負鈣平衡”：為保證生理功能的正常發(fā)揮，機體會動用骨庫的鈣來維持體內的離子鈣平衡，久而久之，骨鈣“虧空”、骨質脫鈣，最終導致骨質疏松。

（2）鈣吸收不足導致骨合成減少：糖尿病患者體內的活性維生素D水平往往偏低，這會影響鈣、磷等礦物質在腸道的吸收。

（3）胰島素缺乏影響骨合成：糖尿病患者均存在胰島素絕對或相對缺乏，而胰島素缺乏打破了骨形成與骨吸收的平衡。1型糖尿病患者為胰島素絕對缺乏，骨密度減低；2型糖尿病患者為胰島素相對缺乏，胰島素敏感性下降，影響蛋白質的正常代謝，使骨基質合成減少，其骨量可能不低，但骨強度下降，使得糖尿病患者骨質疏松的風險增加。

（4）部分降糖藥具有骨骼副作用：研究證明噻唑烷二酮類降糖藥（TZDs）可使骨髓中脂肪細胞增多，成骨細胞數量減少，骨形成率下降。

以上這些因素綜合起來，最終導致糖尿病患者骨基質減少、骨小梁破壞、骨密度降低，成為骨質疏松癥的高危人群。

糖尿病性骨質疏松癥的臨床表現

本病的臨床表現兼有糖尿病及骨質疏松癥兩方面的特點：

（1）多見于病史較長的老年糖尿病患者；

（2）疾病早期，病人常無明顯癥狀，隨著病程進展，會逐漸出現腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋，嚴重者可出現自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

糖尿病性骨質疏松癥的治療

本病的治療強調綜合干預，單純治療糖尿病或骨質疏松，都屬于太過片面的治療方案。

（1）有效控制血糖：積極有效地控制糖尿病是防治關鍵。做到有效控制血糖、避免低血糖發(fā)作、避免使用TZDs、預防糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病腎病，可減少高血糖帶來的代謝紊亂、降低跌倒的風險，進而減少糖尿病患者骨質疏松和骨折的風險；

（2）合理膳食、平衡營養(yǎng)：一般來說，糖尿病飲食中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足，因此，糖尿病患者要保持營養(yǎng)均衡，不能過度節(jié)食，平時應多吃含鈣高的食品，如牛奶、魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等。推薦成人每日適宜鈣攝入量為800~1000mg/d（元素鈣），對絕經后婦女和老年患者可適當增加到1000~1200mg/d；

（3）戶外運動和生活方式干預：規(guī)律性的有氧運動，如慢跑、快走、游泳、打太極拳等，不僅能幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還有利于強健骨骼，預防跌倒；多曬太陽指每日不少于30min的日光照射。另外，糖尿病患者必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習慣，比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等；

（4）補充鈣劑和維生素D：作為“骨健康基本補充劑”，此二者同時補充可降低骨質疏松性骨折的風險：

①鈣劑：每日需補充元素鈣400～800mg，如碳酸鈣D3片，不會增加腎結石發(fā)生的危險，安全有效；

②活性維生素D：中老年人每日維生素D的需要量為400~800IU（10~20ug）。充足的維生素D營養(yǎng)，可謂“一箭雙雕”，既可改善糖尿病，又可防治骨質疏松及其骨折。由于老年人腎功能衰退、腎臟合成活性維生素D的能力下降，宜選用活性維生素D制劑，如骨化三醇，每日口服0.25~0.5μg，該藥無須經肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝；阿法骨化醇需經肝臟進一步羥化為骨化三醇后才能發(fā)揮作用，每日口服0.5~1.0μg；

（5）抗骨質疏松藥物的應用：包括抑制骨吸收、促進骨形成及雙重作用機制等

三大類藥物：

①抑制骨吸收的藥物：主要有雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類及選擇性雌激素受體調節(jié)劑等。雙膦酸鹽是目前應用最廣泛的抗骨吸收制劑，其中唑來膦酸注射液具有強力抑制破骨細胞活性、減少骨吸收的作用，使骨密度增加，可明顯降低骨折風險，用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥，推薦劑量為一次靜脈滴注5mg，每年一次，至少持續(xù)3年；

②促進骨細胞形成的藥物：主要有甲狀旁腺激素，可有效增加腰椎骨密度，降低骨折風險，但價格昂貴，且治療時間不宜超過2年；

③雙重作用機制藥物：鍶鹽可同時作用于成骨細胞和破骨細胞，具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用，但有增加心臟病、栓塞、嚴重皮膚反應的風險，故需嚴格限制其使用。

心得體會與總結

糖尿病會導致、加重骨質疏松，但經有效治療后療效較明顯。在臨床工作中，我們接觸到的女性糖尿病患者多為絕經后婦女，所以有時很難把糖尿病性骨質疏松癥與原發(fā)性骨質疏松癥嚴格區(qū)分開來，因此需要提高警惕，并加強患者的依從性教育，爭取做到將骨質疏松“扼殺”在搖籃里！