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管理糖尿病 精準(zhǔn)營養(yǎng)教你如何吃得講究

摘要:2型糖尿病患者因遺傳學(xué)、病理生理學(xué)和臨床角度的差異而各有不一,個體對飲食、生活方式和藥物干預(yù)的反應(yīng)存在較大差異。

2型糖尿病患者因遺傳學(xué)、病理生理學(xué)和臨床角度的差異而各有不一,個體對飲食、生活方式和藥物干預(yù)的反應(yīng)存在較大差異。而目前的膳食指南是以人群的平均水平為基礎(chǔ)進(jìn)行推薦的,難以考慮到個體差異。近年來,精準(zhǔn)營養(yǎng)的概念(也稱為個體化營養(yǎng))在科學(xué)界和公眾中引起了極大的關(guān)注,基因組學(xué)、代謝組學(xué)和腸道微生物組學(xué)技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和管理2型糖尿病提供了機(jī)會和挑戰(zhàn)。2018年2月,The Lancet Diabetes & Endocrinology雜志發(fā)表了一篇綜述,探討了精準(zhǔn)營養(yǎng)在2型糖尿病管理中的應(yīng)用,為臨床上對2型糖尿病的預(yù)防和管理提出了新的見解。

 
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倡議于2015年啟動,旨在提供更安全有效的方式來預(yù)防或治療疾病。該倡議的一個關(guān)鍵任務(wù)就是“為人們獨(dú)有的特征量身定制預(yù)防和治療策略,包括他們的基因組序列、腸道菌群組成、健康史、生活方式和飲食”。與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相似,精準(zhǔn)營養(yǎng)可幫助調(diào)整營養(yǎng)干預(yù),根據(jù)個體特征對預(yù)防和管理2型糖尿病等慢性疾病進(jìn)行推薦。從更廣泛的意義上來說,精準(zhǔn)營養(yǎng)可提供更精確的膳食評估和疾病風(fēng)險(xiǎn)分層,而這兩者都是使飲食途徑能更有效預(yù)防和管理2型糖尿病的基礎(chǔ)。
 
組學(xué)技術(shù)和可穿戴設(shè)備的發(fā)展使精準(zhǔn)營養(yǎng)更具可行性
 
近年來,基因組學(xué)技術(shù)和可穿戴設(shè)備的進(jìn)步,改善了精準(zhǔn)營養(yǎng)在2型糖尿病預(yù)防和管理中的應(yīng)用前景。過去10年,全基因組關(guān)聯(lián)分析(GWAS)的迅速發(fā)展,為2型糖尿病的遺傳結(jié)構(gòu)帶來了更多的新見解;高通量測序技術(shù)使全外顯子組和全基因組測序研究成為可能,并支持基因組外的生物軸研究,如轉(zhuǎn)錄組、表觀基因組和微生物組研究;應(yīng)用質(zhì)譜和核磁共振技術(shù)分析生物標(biāo)本中的小分子代謝物,對個體的代謝狀況進(jìn)行綜合評估。與此同時,移動技術(shù)和可穿戴設(shè)備可促進(jìn)飲食、生活方式和生化指標(biāo)的實(shí)時數(shù)據(jù)采集,并鼓勵個體積極參與自己的行為變化和疾病管理。
 
精準(zhǔn)營養(yǎng)預(yù)防和管理2型糖尿病的概念框架
 
注:1. 健康飲食的一般推薦;2. 膳食攝入量與體力活動水平的相互作用;3. 膳食療法結(jié)合降糖藥物治療管理2型糖尿??;4. 各種組學(xué)技術(shù),如基因組學(xué)、代謝組學(xué)、對腸道菌群的宏基因組學(xué)與元轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析,表觀基因組學(xué)等,為2型糖尿病個體特征的深度表型和飲食機(jī)制的理解提供了有利的工具;5. 有效的問卷調(diào)查,如食物頻率調(diào)查是衡量營養(yǎng)流行病學(xué)研究中長期正常飲食的最重要和最可行的工具;6. 可穿戴設(shè)備和移動應(yīng)用程序提供了測量客觀實(shí)時的膳食情況和體力活動的方法;7. 應(yīng)用組學(xué)技術(shù)提高獨(dú)立生活人群的膳食水平;8. 可穿戴設(shè)備可以持續(xù)測量血糖水平及其他生理變量,數(shù)據(jù)通過以下途徑采集輸入;9. 流行病學(xué)調(diào)查中基于自我報(bào)告問卷的飲食評估工具;10. 組學(xué)研究;11. 可穿戴設(shè)備;12. 常規(guī)的臨床檢測,如空腹血糖和血脂;13. 通過大數(shù)據(jù)分析的結(jié)果來啟示精準(zhǔn)營養(yǎng)的發(fā)展與應(yīng)用;14. 可穿戴設(shè)備和移動應(yīng)用程序?yàn)榫珳?zhǔn)營養(yǎng)的實(shí)施和監(jiān)測提供了有力工具;15. 精準(zhǔn)營養(yǎng)旨在提供個體化營養(yǎng)指導(dǎo),以實(shí)現(xiàn)更有效的2型糖尿病飲食預(yù)防和管理。
 
精準(zhǔn)營養(yǎng)可以更好地進(jìn)行飲食干預(yù)來預(yù)防或治療2型糖尿病
 
通常使用的自我評估工具存在隨機(jī)性和系統(tǒng)性誤差,在獨(dú)立生活人群中進(jìn)行膳食評估極具挑戰(zhàn)。而組學(xué)技術(shù)可以更精確地評估膳食攝入和營養(yǎng)狀況。例如,相比于傳統(tǒng)的單一生物標(biāo)記物,代謝組學(xué)分析可以更好地捕捉習(xí)慣性飲食的復(fù)雜性。新的代謝組學(xué)技術(shù)能夠分析從食物攝入和吸收中提取的代謝物狀況,檢測宿主與腸道菌群對營養(yǎng)物質(zhì)的內(nèi)源性轉(zhuǎn)化情況,從而揭示飲食誘導(dǎo)的代謝反應(yīng)。除此以外,代謝組學(xué)技術(shù)還可以通過捕捉外界暴露(如飲食攝入)引起的人體代謝變化,從而揭示膳食暴露影響2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的代謝途徑。
 
盡管組學(xué)技術(shù)和可穿戴設(shè)備的飛速發(fā)展改善了精準(zhǔn)營養(yǎng)在2型糖尿病預(yù)防和管理的應(yīng)用前景,精準(zhǔn)營養(yǎng)仍處于初步發(fā)展階段,在其可以廣泛應(yīng)用于臨床或公共衛(wèi)生設(shè)施前,仍需要進(jìn)行大量的研究來深入了解這一理念。
 
為了將精準(zhǔn)營養(yǎng)應(yīng)用于2型糖尿病的預(yù)防和管理中,最重要的是建立一個堅(jiān)實(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)來應(yīng)對當(dāng)前的挑戰(zhàn),可通過強(qiáng)調(diào)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匮芯吭O(shè)計(jì)、整合不同來源的高維大數(shù)據(jù)、發(fā)展處理大數(shù)據(jù)的計(jì)算方法以及降低組學(xué)分析成本來實(shí)現(xiàn)。除了本文中關(guān)注的通過組學(xué)技術(shù)識別的生物標(biāo)志物,個人的飲食選擇還可能取決于一系列更廣泛的影響因素,如健康相關(guān)的生活方式(運(yùn)動、看電視、睡眠等)和社會經(jīng)濟(jì)特征(收入、教育、社交網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)食品環(huán)境等)。相比于生物標(biāo)志物,這些因素在改變個體對飲食的反應(yīng)中可能具有更重要的作用,因此在制定基于證據(jù)的精準(zhǔn)營養(yǎng)過程中,應(yīng)得到同等甚至更優(yōu)先的考慮。因此,全民公共衛(wèi)生途徑,如營養(yǎng)教育、食品和衛(wèi)生政策以及政府監(jiān)管和立法,仍然是提高整體飲食質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的基本策略,確保精準(zhǔn)營養(yǎng)的投資與公共衛(wèi)生營養(yǎng)可提供的有限資源之間的平衡是至關(guān)重要的。
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