隨著城市生活壓力增大、女性婚育年齡不斷后移,再加上“全面二胎”政策的實施,高齡產婦的人數迅速增加。高齡產婦是妊娠期糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病可能嚴重危害母親和胎兒的健康,因此對糖尿病孕婦進行科學的全程管理顯得尤為重要。在剛剛結束的第25屆美國內分泌臨床醫(yī)師協(xié)會科學年會上,來自南加州大學凱克醫(yī)學院的LoisJovanovic博士和我們分享了關于妊娠期糖尿病管理的豐富經驗。
LoisJovanovic博士
病例
28歲女性患者,孕27周。50gOGTT試驗未通過,故行100gOGTT試驗,結果如下:空腹血糖106mg/dl,服糖后1小時血糖199mg/dl,服糖后2小時血糖160mg/dl。
互動問答
對于該患者,您的建議是?
1)醫(yī)學營養(yǎng)治療
2)開始基礎-餐時胰島素治療
3)開始二甲雙胍治療
4)開始格列本脲治療
病例剖析
該患者已經達到妊娠糖尿病的診斷標準,妊娠期糖尿病一旦確診,應立即對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療,運動指導和體重管理,并進行如何監(jiān)測血糖的教育等。治療3-5天后測定全天多點血糖(空腹,三餐后2h,睡前),如空腹血糖或餐后2小時血糖仍異常,應及時啟動藥物治療。對于初診時高血糖程度較嚴重的患者,可能需要更早加入藥物治療。
最新指南推薦
關于妊娠糖尿病的篩查,ADA指南推薦在妊娠24~28周時進行,并對75gOGTT一步法和50g/100gOGTT兩步法同時作了推薦1。我國通常采用75gOGTT一步法,診斷標準與ADA一致,即以下任何一項血糖值達到或超過標準即可診斷為GDM:
生活方式干預是妊娠糖尿病管理的基本要素。第五屆國際妊娠糖尿病研討會推薦的血糖控制目標如下:
2016年的ADA指南較以往放寬了妊娠糖尿病患者的HbA1c目標,從以往的HbA1c<6%放寬至6-6.5%的范圍內;如果能在不引起低血糖的前提下將HbA1c控制在6%以內則更好;如果有必要這一目標也可以放寬至7%以預防低血糖事件1。
當通過生活方式干預仍不能使血糖達標時應及時使用藥物治療,妊娠糖尿病治療的首選藥物為胰島素和二甲雙胍,2016年ADA指南特別指出,基于最新的幾項薈萃分析及大型觀察性研究結果,磺脲類藥物如格列本脲的安全性不及胰島素和二甲雙胍,因為此類藥物可增加新生兒低血糖及巨大胎兒的風險1。由于妊娠的生理學變化,需要經常調整胰島素的用量來滿足孕婦需求。妊娠前三個月每日胰島素需求量減少,而妊娠中期胰島素抵抗迅速增加,需要每周或每兩周增加胰島素的劑量以達到血糖控制目標,妊娠晚期胰島素的需求會有所下降或停止。
對于妊娠前糖尿病患者,2016年ADA指南特別新增了一條推薦,用以強調妊娠前咨詢并采取有效避孕措施直至符合妊娠條件的重要性1。計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖,理想的情況是使HbA1c<6.5%以降低胎兒先天性異常的風險,同時需評價是否存在糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變和心血管疾病等并發(fā)癥。妊娠前應停用妊娠期禁忌藥物,如血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀等。
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滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥55阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥175用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥521.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥162治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥176主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥961.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32該產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥59益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥14.8