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口服降糖藥遭遇滑鐵盧 糖友該怎么辦?

摘要:口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遭遇的棘手問(wèn)題,主要見(jiàn)于磺脲類胰島素促泌劑,如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。根據(jù)藥物失效發(fā)生時(shí)間的早晚,分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。

 許多糖友都有類似的經(jīng)歷:原本效果不錯(cuò)的口服降糖藥,一段時(shí)間后效果確會(huì)越來(lái)越差,即使是加大藥量,血糖也還是居高不下。

 
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遭遇的棘手問(wèn)題,主要見(jiàn)于磺脲類胰島素促泌劑,如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。根據(jù)藥物失效發(fā)生時(shí)間的早晚,分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。
 
原發(fā)性失效
 
糖尿病確診之初,單純依靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),需選用一種口服降糖藥治療。如果藥物劑量已經(jīng)達(dá)到最大劑量并持續(xù)使用2-4周,但是血糖仍得不到有效控制,稱為原發(fā)性失效。
 
這種情況多見(jiàn)于發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)病情已經(jīng)處于晚期、胰島功能嚴(yán)重衰竭的糖友。
 
繼發(fā)性失效
 
使用口服降糖藥初期,血糖可以得到滿意控制,但隨著時(shí)間的推移,藥效越來(lái)越差,將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制,稱為繼發(fā)性失效。
 
需注意的是,此時(shí)應(yīng)排除以下升高血糖的情況:飲食未得到有效控制、未規(guī)律服藥、服藥劑量或時(shí)間錯(cuò)誤、藥品過(guò)期、同時(shí)服用降低降糖藥療效的藥物(如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑)、或合并影響血糖的疾病(如感染、外傷、大手術(shù))等。

口服降糖藥為何會(huì)失效?
 
胰島功能下降是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制之一,是造成口服降糖藥失效的主要原因,而長(zhǎng)期高血糖的毒性作用和磺脲類促泌劑對(duì)胰島細(xì)胞的過(guò)度刺激又是加速胰島功能衰竭的重要因素。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng),胰島功能衰竭程度升高,口服降糖藥繼發(fā)性失效的發(fā)生率也在上升。

如何延緩或防止口服降糖藥失效
 
延緩或防止口服降糖藥失效的最佳辦法是早診斷、早治療,密切監(jiān)測(cè)血糖水平,始終將血糖控制在理想范圍內(nèi),保護(hù)胰島功能,延緩衰竭。
 
此外,嚴(yán)格的飲食控制,適當(dāng)強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng),超重或肥胖糖友適度減輕體重,可有效增加胰島素敏感性,對(duì)于延緩失效的作用也不容小覷。

口服降糖藥失效后怎么辦
 
發(fā)生口服降糖藥失效后,部分糖友容易產(chǎn)生挫敗感,悲觀情緒對(duì)血糖進(jìn)一步造成不良影響。事實(shí)上,口服降糖藥失效并不意味著對(duì)高血糖束手無(wú)策,因此,建議糖友樂(lè)觀對(duì)待。
 
出現(xiàn)口服降糖藥失效之后,糖友需要接受胰島功能檢查,及時(shí)調(diào)整治療方案,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用其他口服降糖藥或胰島素治療,同樣能使血糖得到良好控制。及早加用胰島素聯(lián)合治療對(duì)于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用和保護(hù)殘存的胰島功能具有十分重要的意義。
 
有些繼發(fā)性失效的糖友,接受胰島素治療一段時(shí)間后,胰島功能得到明顯改善,可以重新恢復(fù)對(duì)口服降糖藥的敏感性。當(dāng)然,如果胰島功能喪失殆盡,則應(yīng)長(zhǎng)期接受胰島素治療。
 
不少糖友對(duì)使用胰島素存在嚴(yán)重的抵抗情緒,明明已經(jīng)出現(xiàn)了口服降糖藥失效,卻拖延甚至拒絕接受胰島素治療,致使血糖長(zhǎng)期控制不佳。高血糖的毒性作用不僅會(huì)加速胰島功能的衰竭,而且會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥,這種做法不可取。
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