降糖藥物二甲雙胍對(duì)胃有影響嗎？

2018-10-03 來(lái)源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自二甲雙胍上市以來(lái),憑其增加胰島素依賴(lài)和非胰島素依賴(lài)效用，減輕胰島素抵抗、降低高血糖且不會(huì)引發(fā)低血糖癥和體重增加的特點(diǎn)，已成為當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。

1、二甲雙胍對(duì)胃有影響嗎？

胃腸道副作用是服用鹽酸二甲雙胍最常見(jiàn)的副作用了，可能大家在使用鹽酸二甲雙胍時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，這些都是胃腸道副作用。

2、二甲雙胍的胃腸道不良反應(yīng)

二甲雙胍的用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%~20%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等，這是因?yàn)槠胀▌┬偷亩纂p胍在胃內(nèi)立即溶解后，高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上引起的刺激所導(dǎo)致。這些不良反應(yīng)一般是一次性的(延續(xù)約3~10日)，大多數(shù)人可以忍受，持續(xù)用藥可以自行緩解。

3、如何避免二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)？

不在空腹或飯前服用，在進(jìn)餐過(guò)程中服用。這樣，藥物的吸收并不會(huì)受到影響，而不良反應(yīng)會(huì)顯著減少。對(duì)于剛剛開(kāi)始服用二甲雙胍的患者，可以在第一周的晚餐時(shí)服用一次藥物。

因?yàn)檫@些不良反應(yīng)常常與劑量有關(guān)，所以應(yīng)從小劑量(500毫克/天)開(kāi)始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸道慢慢適應(yīng)。每日用量最好不要超過(guò)2克。

可以考慮使用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。這些劑型比起普通劑型來(lái)說(shuō)，引起的胃腸道不良反應(yīng)更少。

4、二甲雙胍的種類(lèi)

二甲雙胍是糖尿病患者的首選治療藥物，具有降糖、改善胰島素抵抗等作用。目前在我國(guó)市場(chǎng)上，二甲雙胍的單一成分劑型有二甲雙胍普通片(或膠囊)、腸溶片(或膠囊)和緩釋片(或膠囊)。

二甲雙胍普通片在胃里就溶解吸收了，副作用反應(yīng)較大，價(jià)格是最便宜的。緩釋片無(wú)作用峰值，一般用于控制基礎(chǔ)量-空腹血糖。普通片和腸溶片有作用時(shí)間的峰值，用于控制餐后血糖效果比較好。

二甲雙胍腸溶片(或膠囊)是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達(dá)作用地點(diǎn)——小腸，從而發(fā)揮作用。這種劑型克服了普通片對(duì)上消化道的刺激作用，還能增加其生物利用度。二甲雙胍腸溶劑型應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥，這種服用方法的優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，作用較強(qiáng)，較好地覆蓋了餐后血糖高峰期，從而達(dá)到有效的降糖作用。

而二甲雙胍緩釋片(或膠囊)是以凝膠包裹藥物，從而達(dá)到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果。由于采用緩釋技術(shù)，療效持久穩(wěn)定，藥物在胃中溶解量大大減少，避免了鹽酸二甲雙胍普通劑型半衰期短的缺陷，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持有效的血藥濃度，提高了藥物的生物有效性，有效控制24小時(shí)血糖。還有緩釋片對(duì)胃部的刺激小，服用更安全。

5、哪些人不能使用二甲雙胍降血糖？

自二甲雙胍上市以來(lái),憑其增加胰島素依賴(lài)和非胰島素依賴(lài)效用，減輕胰島素抵抗、降低高血糖且不會(huì)引發(fā)低血糖癥和體重增加的特點(diǎn)，已成為當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。

不過(guò)，在臨床中，有部分臨床醫(yī)生和患者對(duì)二甲雙胍的使用存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，由于擔(dān)心二甲雙胍的副作用而使一些原本可從二甲雙胍治療中獲益的患者錯(cuò)失治療良機(jī)。

以下患者不宜使用二甲雙胍：

1、腎功能障礙達(dá)到以下情況則禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性),≥1.4mg/dl(124μmmol/L)(女性)，或eGFR<45ml/(min?1.73m2)。

2、已知對(duì)鹽酸二甲雙胍過(guò)敏。

3、嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等。

4、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴(yán)重心、肺疾患。

5、急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無(wú)昏迷的糖尿病酮癥酸中毒。

6、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

7、酗酒者。

8、接受血管內(nèi)注射碘化對(duì)比劑者，應(yīng)暫時(shí)停用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥67

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥16

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥85

本品不能代替藥物

健客價(jià)：￥720

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥52

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥146

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥466