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一不小心,糖尿病變成了尿毒癥!

2018-09-18 來源:腎泰網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著糖尿病人數(shù)的增加,糖尿病出現(xiàn)的合并癥也越來越引起大家的重視,如心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等等。其中最重要也是比較常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病了。

隨著糖尿病人數(shù)的增加,糖尿病出現(xiàn)的合并癥也越來越引起大家的重視,如心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等等。其中最重要也是比較常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病了。

國外終末期腎衰尿毒癥的病人有50%的原發(fā)病為糖尿病,我國和一些發(fā)展中國家還是以腎小球腎炎為首要的原發(fā)病。但是隨著糖尿病人數(shù)的增多,目前糖尿病腎病造成的腎衰已經(jīng)達(dá)到終末期腎衰病人的30%之多,而且還在持續(xù)增加。

糖尿病腎病是因病人多年糖尿病病情控制不良造成的,期間心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等幾乎都已或多或少的出現(xiàn),此時(shí)如果病人再加上一個(gè)腎衰,可想而知預(yù)后一定會(huì)不好,還會(huì)影響病人的生活質(zhì)量和壽命。

那什么是糖尿病腎病,什么樣的人會(huì)患糖尿病腎???

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一,1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10~15年左右,而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間長短,與年齡大、同時(shí)合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

根據(jù)糖尿病腎病的病程把糖尿病腎病分為以下5期:

1腎小球高濾過和腎臟肥大期

這種初期改變與高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分緩解,沒有病理組織學(xué)損傷,這個(gè)時(shí)候病情是可控的。

2正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平,腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚,系膜區(qū)基質(zhì)增多,運(yùn)動(dòng)后UAE升高,休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖,病人可以長期穩(wěn)定處于這個(gè)時(shí)期。

3早期糖尿病腎病期

腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20~200μg/min從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療,可減少尿白蛋白排出,延緩腎臟病進(jìn)展,這時(shí)只能改善了!

4臨床糖尿病腎病期

病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白或蛋白尿大于500mg/d,約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征,GFR持續(xù)下降。該時(shí)期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。

病人一旦進(jìn)入4期,病情往往進(jìn)行性發(fā)展,如不積極加以控制,GFR將平均每月下降1ml/min。

5終末期腎衰竭

GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀出現(xiàn),此時(shí)明確診斷尿毒癥了,只能透析,別無他法了。

既然糖尿病腎病的后果很嚴(yán)重,那就要早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期積極地治療,在3期和3期之前的病人還是能夠避免走到透析這一步的。

怎么能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢?

糖尿病的病人需要定期監(jiān)測尿常規(guī)或是微量蛋白尿,就能夠發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病腎病了。

治療:

01/積極的控制血糖

HbA1c應(yīng)盡量控制在7.0%以下,不是單單看空腹血糖就夠的。

02/控制血壓

糖尿病腎病中高血壓不僅常見,還是導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選ACEI或ARB。

該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出,抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性,改善濾過膜通透性等藥理作用。血壓不高但有蛋白尿時(shí)也需要服用該類藥物。

03/飲食療

高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過,因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/(kg·d),對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。

飲食治療貫穿糖尿病治療的始終,在合并糖尿病腎病的時(shí)候尤為重要,此時(shí)不僅僅是熱量的控制,蛋白的攝入量更加的重要。

04/終末期腎臟病的替代治療

血透和腹透都可以,但預(yù)后都較非糖尿病的預(yù)后差。也可以移植,但建議胰腎聯(lián)合移植。
 

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