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糖尿病腎病患者血肌酐升高怎么辦?

2018-09-17 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病-糖尿病腎病-慢性腎衰竭-尿毒癥是許多糖尿病人的共同結(jié)局,如果糖尿病腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高,就意味著腎功能已經(jīng)受損,腎臟病已經(jīng)進(jìn)入一個較重的狀態(tài)。

糖尿病-糖尿病腎病-慢性腎衰竭-尿毒癥是許多糖尿病人的共同結(jié)局,如果糖尿病腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高,就意味著腎功能已經(jīng)受損,腎臟病已經(jīng)進(jìn)入一個較重的狀態(tài)。

大多數(shù)患者認(rèn)為,血肌酐高了就應(yīng)該降肌酐,于是把主要治療精力放在降肌酐上。這樣做可以理解,但往往是徒勞無益的。

一般來說,慢性逐漸升高的肌酐是降不下來的,積極治療的目的一是延緩腎臟病進(jìn)展,避免發(fā)生尿毒癥;二是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn),降低死亡率。所以,糖尿病腎病患者血肌酐升高后,仍需把治療重點集中在控制血糖、血壓、高脂血癥及降低蛋白尿等方面。

一、嚴(yán)格控制血糖

糖尿病患者首先要控制血糖達(dá)標(biāo),即糖化血紅蛋白<7%。

在所有的降糖藥中,胰島素、促進(jìn)胰島素分泌的藥物(磺脲類促分泌劑、格列奈類促分泌劑)及胰島素增敏劑等有肥胖和水腫的副作用,而磺脲類促分泌劑和胰島素增敏劑可能還有潛在的心衰風(fēng)險。

而有些降糖藥具有心血管保護(hù)作用,已經(jīng)明確的有二甲雙胍、GLP1受體激動劑和SGLT2抑制劑(列凈類降糖藥)。

如果沒有禁忌證,所有的降糖方案應(yīng)首選二甲雙胍,并在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用其他降糖藥。SGLT2抑制劑每天口服一片即可,使用簡單,如果有條件,可選擇使用。

二、控制血壓、降低蛋白尿

糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是血壓<130/80mmHg。

控制高血壓是延緩腎臟病進(jìn)展、避免發(fā)展到尿毒癥期的最主要治療措施,還可大大減少糖尿病的心血管并發(fā)癥、降低糖尿病的死亡率。研究表明,收縮壓平均降低20mmHg,腎臟并發(fā)癥風(fēng)險降低47%,心血管死亡風(fēng)險降低39%。血壓每降低4.5/2.3mmHg,透析高血壓患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡風(fēng)險顯著降低29%、20%和29%。

1、首選ACEI(普利類降壓藥)或者ARB(沙坦類降壓藥),二者不但有降壓作用,而且還有降尿蛋白和心腎保護(hù)作用,二者只能選其一。降尿蛋白治療,ACEI和ARB的劑量可以用到降壓劑量的2~4倍。

2、在ACEI或者ARB的基礎(chǔ)上,可以聯(lián)合其他類降壓藥,比如長效CCB類(地平類),噻嗪類利尿劑等。

三、控制血脂

糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)是:年齡>40歲且伴有心血管危險因素、或者已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的2型糖尿病患者,低密度脂蛋白(LDL-C)<1.8mmol/L。

首選他汀類降脂藥治療,建議選擇長效他汀類降脂藥比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

四、糾正貧血

糖尿病腎病血肌酐升高后,患者大都出現(xiàn)不同程度的貧血,而且較之其他原因?qū)е碌穆阅I衰竭,糖尿病腎病慢腎衰的貧血發(fā)生更早,程度可能更嚴(yán)重。積極糾正貧血有助于改善患者預(yù)后。

KDIGO指南推薦慢性腎臟病患者血紅蛋白水平應(yīng)控制為>110g/L。我國專家共識建議,慢性腎臟病患者血紅蛋白水平應(yīng)控制為110~130g/L之間,并依據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。

糾正貧血的藥物包括靜脈或者口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等。

五、糾正鈣磷代謝障礙

糖尿病患者腎功能受損后,大多出現(xiàn)低鈣、高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性鈣化等鈣磷代謝障礙,應(yīng)積極予以糾正。根據(jù)病情予以補充鈣劑、骨化三醇或者使用擬鈣劑和磷結(jié)合劑等,能改善患者的生存率,降低全因死亡率和心血管死亡風(fēng)險。

六、改善生活方式

戒煙限酒,減鹽減重,適度運動,低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
 

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