我們都知道，糖尿病跟高血糖有關(guān)，需要進(jìn)行降血糖治療，若血糖控制不好容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，這是糖友們所擔(dān)憂的。但有一件事，是糖友們經(jīng)常忽略的，就是糖尿病治療過程中容易并發(fā)低血糖，稍不留神糖友就昏睡不醒了。別以為低血糖不可怕，低血糖嚴(yán)重時會致命。

在今天的糖尿病自我管理學(xué)校課堂上，中國人民解放軍第306醫(yī)院原內(nèi)分泌科主任、蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院院長劉彥君教授，面對前來參與糖尿病自我管理學(xué)校的40多位糖友，詳細(xì)講解了糖尿病友發(fā)生低血糖的危害及其防治方法。劉彥君院長說：“低血糖也是糖尿病治療過程中較常見的急性并發(fā)癥，是影響血糖控制的重要因素，更是糖友健康路上一顆“不定時炸彈”。低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生；反復(fù)發(fā)生低血糖可導(dǎo)致腦功能發(fā)生異常；嚴(yán)重而持久的低血糖會使腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害，嚴(yán)重者甚至可危及生命。因此，對于糖尿病的治療不但要把血糖控制在理想范圍內(nèi)，也要預(yù)防低血糖的發(fā)生。”

一、什么是低血糖？

1低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病人和非糖尿病人的低血糖標(biāo)準(zhǔn)值是不一樣的。非糖尿病人的空腹血糖＜2.8mmol/L叫做低血糖，糖尿病患者的血糖≤3.9mmol/L叫做低血糖。

2糖尿病人低血糖的分層

一般糖尿病患者的低血糖有三個級別。1、血糖警惕值：≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案與劑量治療。2、臨床顯著低血糖：≤3mmol/L，提示嚴(yán)重的有重要臨床意義的低血糖。3、嚴(yán)重低血糖：沒有特定的血糖界值，伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙且需要其他措施幫助恢復(fù)。

3低血糖的臨床表現(xiàn)

1、交感神經(jīng)興奮：如出汗、饑餓感、心悸、焦慮等

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷

3、老年患者：通常行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀

4、反復(fù)低血糖患者：無先兆癥狀的低血糖昏迷

5、夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)，得不到及時救治。

劉院長說：“低血糖癥狀因人而異，有時癥狀會隨著時間而改變，典型癥狀包括：神經(jīng)質(zhì)、顫抖、饑餓、頭暈、出汗、易怒、不耐煩、發(fā)冷、出汗、心跳快、焦慮、憤怒、悲傷、笨拙、困惑、視力模糊、困倦、固執(zhí)、惡心、舌頭或嘴唇麻木、噩夢、頭痛等異常行為。當(dāng)血糖降到足夠低時，可能會出現(xiàn)昏迷和癲癇。”

二、低血糖有哪些危害？

低血糖可導(dǎo)致大腦細(xì)胞能量缺乏，導(dǎo)致昏迷、中風(fēng)，遠(yuǎn)期反應(yīng)表現(xiàn)為記憶力減退或癡呆等。其風(fēng)險性也很高，可增加老年癡呆癥和癲癇發(fā)作的風(fēng)險以及車禍風(fēng)險增高，也會導(dǎo)致昏迷、意識喪失、心血管并發(fā)癥、或因預(yù)防低血糖進(jìn)行飲食增加而導(dǎo)致體重增加、生活質(zhì)量降低、嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。另外，反復(fù)低血糖可能引發(fā)心臟射血分?jǐn)?shù)降低，導(dǎo)致心功能減退，同時可能伴有a-HBDH持續(xù)性升高。

三、糖尿病低血糖誘發(fā)因素有哪些？

糖尿病患者發(fā)生低血糖分為兩種，一是生活方式上的錯誤，二是降糖藥物服用錯誤。如：

1、運(yùn)動：空腹運(yùn)動、運(yùn)動時間過長或運(yùn)動量過大可誘發(fā)低血糖發(fā)生。

2、飲食：進(jìn)餐不及時、進(jìn)餐量不足、用藥與進(jìn)餐時間不匹配均可誘發(fā)低血糖發(fā)生。另外，食用碳水化合物過少也可引發(fā)低血糖。

3、喝酒：空腹喝酒也可引發(fā)低血糖。

4、老年患者：老年人激素調(diào)節(jié)能力差，合并癥多，容易并發(fā)低血糖。

5、降糖藥使用不當(dāng)：降糖藥物使用不當(dāng)也可引發(fā)低血糖。如單獨(dú)使用胰島素、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑等。

劉院長說：“糖尿病病程長，腎功能降低，空腹血糖較低且使用預(yù)混胰島素治療的患者是反復(fù)低血糖的危險人群，應(yīng)盡量避免應(yīng)用預(yù)混胰島素治療此類患者，以減少反復(fù)低血糖發(fā)生風(fēng)險，并在患者發(fā)生低血糖尤其是反復(fù)低血糖后，關(guān)注其心臟功能，必要時予以相應(yīng)的積極治療。”

四、糖尿病低血糖如何預(yù)防？

1、對于胰島素或胰島素促泌劑引發(fā)的低血糖，可從小劑量的胰島素逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。

2、嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖的患者應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案，適當(dāng)調(diào)整血糖的控制目標(biāo)。

3、未按時進(jìn)餐或用餐過少引發(fā)的低血糖，應(yīng)定時定量進(jìn)餐、進(jìn)餐少時也要適當(dāng)減少藥量，另外，有可能誤餐時，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。

4、運(yùn)動量增加導(dǎo)致低血糖時，應(yīng)在運(yùn)動前補(bǔ)充額外的碳水化合物。

另外，對抗輕度到中度低血糖，可使用“15—15”規(guī)則。即吃或喝含有15克碳水化合物的東西，等待15分鐘，然后再測試一次。如食用4—5片葡萄糖片、葡萄糖凝膠（如谷氨酸）、糖類、蜂蜜、玉米糖漿、加糖的軟飲料、蛋糕等含糖食物。若在15克食物15分鐘后，血糖仍然太低，可再吃15克的碳水化合物，繼續(xù)監(jiān)測治療，直到血糖正常。

遠(yuǎn)離低血糖，糖友要做到這幾點(diǎn)

1、用藥合理。降糖藥物使用過多易引發(fā)低血糖。所以，必須根據(jù)糖尿病的具體病情和監(jiān)測的血糖情況調(diào)整藥物的劑量。千萬別自作主張，想減就減，想加就加，想停就停。

2、飲食定量。每天的飲食攝入量應(yīng)穩(wěn)定，定時定量，才能保持血糖的穩(wěn)定。若是降糖太猛，出現(xiàn)低血糖癥狀時，可以在三餐間添加兩餐，睡前添加一餐。這樣可防止低血糖，控制高血糖。

3、運(yùn)動適量。運(yùn)動是糖尿病治療中的重要一環(huán)，適量的運(yùn)動可以幫助糖友降低血糖。但是，過于激烈的運(yùn)動易致低血糖的發(fā)生，應(yīng)及時加餐或減少藥物用量。因此，輕、中度運(yùn)動更適合糖友。

4、實(shí)時監(jiān)測。準(zhǔn)備一個血糖監(jiān)測儀，每天監(jiān)測餐前、餐后2小時和睡前的血糖值，記錄形成血糖變化曲線。自我實(shí)時血糖監(jiān)測將減少低血糖的發(fā)生。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動治療方案。

5、常備糖果。低血糖隨時可能發(fā)生，因此糖友不妨隨身備點(diǎn)糖果。當(dāng)血糖水平低于3.9mmol/L時，及時吃零食，如半杯果汁、糖果、1把葡萄干、4~5塊蘇打餅干或3~4片葡萄糖藥片等。

6、盡早就醫(yī)。如果低血糖發(fā)生多次，糖友最好去看醫(yī)生。反復(fù)低血糖發(fā)作容易導(dǎo)致無知覺性低血糖綜合征，此時患者身體不再發(fā)出低血糖信號，可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

7、隨身寶物。作為糖友外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。

8、熟悉癥狀。低血糖癥狀存在個性差異。糖友需認(rèn)識自己的特有表現(xiàn)。常見癥狀包括暈眩、饑餓、顫抖、出汗、頭痛、情緒失控、緊張、迷糊和體虛等。建議糖友關(guān)注此類癥狀并及時測量血糖予以證實(shí)。

另外，劉院長還講到“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”的低血糖。“蘇木杰現(xiàn)象”主要表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是“低后高”現(xiàn)象。主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量、能量攝入不足等而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋使升糖激素分泌增加，促進(jìn)糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖反跳性升高，糾正低血糖。若此時誤認(rèn)為高血糖，增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入，會導(dǎo)致蘇木杰現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，空腹血糖不降反升，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖危象。“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者夜間無低血糖發(fā)生，但由于人體內(nèi)有許多具有升高血糖作用的激素（如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等），其分泌高峰一般會出現(xiàn)在凌晨5-7時，因此凌晨3：00～9：00血糖逐漸升高。這是由于糖尿病患者胰島功能減退，不能分泌足夠的胰島素來拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

最后，劉院長說：“糖尿病低血糖重在預(yù)防。很多時候，糖尿病患者在降糖過程中出現(xiàn)低血糖，往往是沒有真正掌握控糖的“度”。糖友應(yīng)增強(qiáng)低血糖預(yù)防、識別以及發(fā)生低血糖后的應(yīng)對能力。”在本期糖尿病自我管理學(xué)校中，糖尿病友不光學(xué)習(xí)了糖尿病低血糖的相關(guān)知識，還聽陳濤主任用中西結(jié)合的方法講述了《中醫(yī)穴位降糖之法》如關(guān)元穴、內(nèi)庭穴、魚際穴、京門、胰俞穴、陽池穴等穴位的妙用。糖友紛紛表示，能夠參加這樣的公益學(xué)習(xí)班，對糖友的健康很有幫助，每次來聽課都能學(xué)到不同的糖尿病知識，以后一定積極參加。