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六問六答狙擊糖尿病腎病大魔頭

2018-09-15 來源:趙進(jìn)喜醫(yī)生工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病可損害動(dòng)脈,繼而影響腎功能。糖尿病腎病起病隱襲,進(jìn)展緩慢,常見于患糖尿病多年以上者。早期為微量白蛋白尿,隨著白蛋白水平的升高,病情惡化,是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD)的重要原因。

糖尿病腎病是1型2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥,約40%的糖尿病患者具有腎損傷。本文就糖尿病腎病的相關(guān)問題進(jìn)行了介紹。

一、糖尿病腎病的定義?

糖尿病可損害動(dòng)脈,繼而影響腎功能。糖尿病腎病起病隱襲,進(jìn)展緩慢,常見于患糖尿病多年以上者。早期為微量白蛋白尿,隨著白蛋白水平的升高,病情惡化,是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD)的重要原因。

二、糖尿病腎病的病因?

高血糖、高血壓是糖尿病腎病的重要原因。其他危險(xiǎn)因素有:

吸煙

肥胖

年齡:老年人更常見

性別:男性較為常見

種族:非裔美國人和墨西哥裔美國人更為常見

三、糖尿病腎病的癥狀?

糖尿病腎病早期可無癥狀,隨著時(shí)間的推移,進(jìn)展至糖尿病腎病晚期可出現(xiàn)以下癥狀:

惡心嘔吐

呼吸急促

血壓難以控制

乏力:血液缺氧所致

水潴留:手、足、腳踝、小腿水腫

意識(shí)不清或集中注意力困難

四、糖尿病腎病的分期?

根據(jù)腎損傷程度和腎小球?yàn)V過率(GFR)的不同,糖尿病腎病可分為:

1期:腎損傷,但腎功能正常;GFR≥90ml/min/1.73m2

2期:腎損傷,腎功能下降;GFR60-89ml/min/1.73m2

3期:輕中度腎功能下降;GFR30-59ml/min/1.73m2

4期:腎功能嚴(yán)重下降;GFR15-29ml/min/1.73m2

5期:腎衰竭;GFR<15ml/min/1.73m2

五、糖尿病腎病的治療?

早期治療可延緩或預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。因早期無癥狀,故糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行尿液檢查篩查腎臟并發(fā)癥。

治療主要目的是維持和控制血糖水平和血壓。血糖控制目標(biāo):一般糖化血紅蛋白≤7%,中老年患者可適當(dāng)放寬,標(biāo)準(zhǔn)建議為7%-9%。血壓控制目標(biāo)為140/80mmHg,年輕或合并腎臟病變者為130/80mmHg。

糖尿病心、腦、腎并發(fā)癥和糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等,已成為糖尿病患者致死、致盲和致殘的主要原因。而這些并發(fā)癥目前尚缺少有效防治措施。所以,有不少人對(duì)中醫(yī)中藥寄于厚望。國家“九五”、“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目連續(xù)把中醫(yī)藥防治糖尿病微血管并發(fā)癥作為研究課題就說明這個(gè)問題。研究發(fā)現(xiàn):中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等確實(shí)具有較好的治療作用,可防止病變進(jìn)一步發(fā)展和惡化,保護(hù)殘余視力,延緩糖尿病腎病腎功能不全進(jìn)展,使部分患者免于死亡、目盲和截肢致殘之苦。

我們承擔(dān)的“九五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃課題“止消通脈寧治療糖尿病腎病的研究”,通過臨床隨機(jī)對(duì)照雙盲觀察和動(dòng)物在體實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)研究顯示:中藥對(duì)早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護(hù)腎功能作用??蓽p輕糖尿病腎病大鼠腎臟病理,減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生,降低腎小球硬化率。國家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃課題“糖尿病腎病腎功能不全防治優(yōu)化方案研究”,則采用多中心隨機(jī)平行設(shè)盲對(duì)照研究方法,通過243例臨床觀察,從疾病療效、證候療效、生存質(zhì)量評(píng)估、安全性等方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示:中醫(yī)藥辨證論治方案總有效率為75%,治療糖尿病腎病腎功能不全的近期疾病療效與氯沙坦無顯著性差異。代償期疾病療效評(píng)價(jià)優(yōu)于氯沙坦,證候改善和代償期生存質(zhì)量也優(yōu)于氯沙坦。初步顯示出中醫(yī)藥在防治糖尿病腎病病情進(jìn)展方面具有優(yōu)勢。

我們主持的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“中醫(yī)全程干預(yù)糖尿病腎病進(jìn)程綜合方案研究”,在北京、廣州、石家莊等地開展了多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究,應(yīng)用止消通脈寧、止消溫腎寧、止消保腎寧顆粒劑系列中藥治療糖尿病腎病,321例患者,觀察了19個(gè)月,發(fā)現(xiàn)可以明顯延緩早期糖尿病腎病發(fā)展到臨床糖尿病腎病,臨床糖尿病腎病肌酐翻倍或透析的時(shí)間,療效明顯優(yōu)于西藥厄貝沙坦。提示中藥可以明顯延緩糖尿病腎病病理進(jìn)程。

六、如何預(yù)防?

糖尿病患者積極控制血糖、血壓水平,可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,增加生存率。此外,調(diào)整生活方式也有助于控制血糖和血壓,如:

減少碳水化合物和糖攝入量

定期鍛煉

避免喝酒和吸煙

定期檢查血糖水平

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