很多糖尿病患者都有這樣的感覺：以前身體特別好，感冒、發(fā)燒都不用吃藥，兩天就好了。自從患上糖尿病以后，什么病都變得非常難纏。的確如此，血糖控制不佳的糖尿病患者免疫功能降低，感染的機(jī)會(huì)就增加了，而且反反復(fù)復(fù)無法痊愈。感染容易并發(fā)急、慢性并發(fā)癥，預(yù)后不佳。此外，感染也是糖尿病患者的重要死因。其中，呼吸道感染是糖尿病患者常見的感染類型。

合并感染的風(fēng)險(xiǎn)及其危害

糖尿病與流感

流感是一種累及鼻腔、咽喉和肺部的病毒感染性疾病。自20世紀(jì)初始，人們便認(rèn)識(shí)到流感等傳染性疾病在糖尿病人群中有更高的發(fā)病率和死亡率。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在流感流行年份，糖尿病患者罹患流感而住院風(fēng)險(xiǎn)，是同性別、年齡非糖尿病人群的6倍以上。糖尿病患者患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病人群的3.63倍；糖尿病患者患流感后入住ICU的風(fēng)險(xiǎn)是無慢病人群的2.3倍；糖尿病患者流感相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)是無慢病人群的2.7倍。流感不僅使糖尿病患者基礎(chǔ)疾病的病情加重，還會(huì)導(dǎo)致病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或其他病毒/細(xì)菌合并感染，增加全因死亡率。

糖尿病與肺炎

肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原，也是引起中耳炎、肺炎、腦膜炎和菌血癥的主要病原菌。近年來，越來越多研究都表明糖尿病是肺炎鏈球菌感染最重要的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者罹患侵襲性肺炎球菌疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.4倍。糖尿病使肺炎相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)增加1.2倍，并且在肺炎住院的患者中，糖尿病患者死亡率是無基礎(chǔ)疾病人群的2.9倍。糖尿病患者合并肺炎時(shí)，呼吸道癥狀一般不典型，而常常表現(xiàn)為糖尿病病情的惡化。

容易合并感染的原因

高血糖“損傷”免疫功能

糖尿病可降低T細(xì)胞反應(yīng)、中性粒細(xì)胞功能，造成體液免疫紊亂。當(dāng)血糖超過14mmol/L時(shí)將降低白細(xì)胞吞噬功能，從而降低抗感染能力。此外，糖尿病人粒細(xì)胞粘附、殺菌功能降低；糖尿病合并酸中毒時(shí)趨化、吞噬功能降低。

細(xì)菌定植率增高

糖尿病患者血液的高糖狀態(tài)有利于細(xì)菌繁殖，血糖控制不佳者的皮膚黏膜（如鼻咽部）往往有更高的細(xì)菌定植率。定植尚不是感染，卻是感染的來源和院內(nèi)獲得性肺炎最危險(xiǎn)的因素?？谘什烤旱恼`吸及肺部正常清除機(jī)制的障礙，可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，增加患者病死率并延長(zhǎng)住院時(shí)間。

流感和肺炎的預(yù)防

糖尿病與感染是一種惡性循環(huán)，即糖尿病患者容易感染，而感染又會(huì)導(dǎo)致難以控制的高血糖。糖尿病患者一旦感染流感或肺炎容易重癥化，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，對(duì)于糖尿病患者感染的控制重在預(yù)防。流感和肺炎是最常見的兩種可預(yù)防性疾病，接種流感和肺炎疫苗可以安全有效地減少糖尿病患者的住院率和病死率。各國(guó)都陸續(xù)頒布相關(guān)指南與建議。

國(guó)內(nèi)外糖尿病診治指南推薦免疫接種

《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》中指出：良好的血糖控制，加強(qiáng)自身衛(wèi)生及必要的免疫接種在一定程度上可有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生。所有2歲以上的糖尿病患者必須接種肺炎球菌多糖疫苗。年齡>64歲的患者如果65歲以前曾經(jīng)接種過疫苗，接種時(shí)間超過5年者需再接種1次。年齡>6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。

疫苗的有效性和安全性感

疫苗可以有效降低流感與流感并發(fā)癥對(duì)糖尿病患者健康的威脅?？梢允固悄虿』颊吡鞲泻头窝椎陌l(fā)病率降低50%左右。肺炎鏈球菌疫苗對(duì)糖尿病人群保護(hù)率則高達(dá)84%。體對(duì)流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的耐受性一般良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且多為輕度事件。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)極為罕見，發(fā)生率約為5/100萬次。