糖尿病患者與肥胖

2018-09-07 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2型糖尿病合并肥胖的患者與普通2型糖尿病患者在血糖控制目標(biāo)的制定上差別并不大，兩者不同之處在于，糖尿病合并肥胖的患者應(yīng)注重血糖和體重雙管理，并駕齊驅(qū)控制2型糖尿病發(fā)展。

眾所周知，糖尿病的發(fā)生與肥胖有著密不可分的關(guān)系，2型糖尿病患者中90%以上都伴有肥胖或超重。有研究顯示，即使中等肥胖亦可使患糖尿病的危險(xiǎn)升高10倍。肥胖不但可以顯著增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可增加糖尿病并發(fā)癥以及其他疾病(心血管病、卒中和某些腫瘤)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。全世界有數(shù)以億計(jì)的人正在遭受著糖尿病和肥胖的雙重威脅，中國更是名副其實(shí)的肥胖和糖尿病大國。在世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟公布的肥胖和糖尿病分布圖上，中國雙雙獲得第一。那么，肥胖究竟為什么會(huì)引起糖尿病，糖尿病合并肥胖的患者又該如何管理呢？

肥胖與糖尿病的關(guān)系：

肥胖是發(fā)生2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖和超重人群的脂肪細(xì)胞肥大，脂肪細(xì)胞上的胰島素受體密度變小，因而機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低。為了保持血糖穩(wěn)定，胰島必須分泌比正常高5－10倍的胰島素，處于高負(fù)荷狀態(tài)。久而久之，胰島功能衰竭，血液中胰島素水平降低，血糖就會(huì)升高。

肥胖者體力活動(dòng)往往較少，不但會(huì)造成體重進(jìn)一步增加，而且會(huì)減慢糖代謝，使血糖水平升高，而且肥胖和超重人群往往同時(shí)伴有高血壓和高脂血癥，而高血壓和高血脂是發(fā)生糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

同時(shí)，也有研究證實(shí)肥胖人群對(duì)內(nèi)源性和外源性胰島素的反應(yīng)均有所降低。

糖尿病合并肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）BMI≥24kg/m2為超重；BMI≥28kg/m2為肥胖；

（3）腰圍男性≥90cm或女性≥85cm為腹型肥胖；

2型糖尿病合并肥胖的患者與普通2型糖尿病患者在血糖控制目標(biāo)的制定上差別并不大，兩者不同之處在于，糖尿病合并肥胖的患者應(yīng)注重血糖和體重雙管理，并駕齊驅(qū)控制2型糖尿病發(fā)展。對(duì)于2型糖尿病合并肥胖的患者而言，其治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。

生活方式干預(yù)：

應(yīng)當(dāng)作為所有2型糖尿病合并肥胖患者治療的基礎(chǔ)性措施并長期堅(jiān)持，主要有飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)量、應(yīng)激狀況等調(diào)整為個(gè)體化能量標(biāo)準(zhǔn)。蛋白質(zhì)攝入量占總能量15%-20%、脂肪占30%以下、碳水化合物占45%-60%。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)量5大要素，結(jié)合患者自身狀況制訂運(yùn)動(dòng)方案。

藥物治療：

需根據(jù)血糖最高值出現(xiàn)的時(shí)間、是否已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、患者體重以及胰島功能好壞四條原則為其選擇最適合的藥物。在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。僅靠口服降糖藥物已不能控制血糖、患者胰島功能較差或是血糖過高（比如糖化血紅蛋白＞9%且空腹血糖值≥11mmol/L）的患者需要使用胰島素。在使用胰島素治療時(shí)，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰升糖素樣肽1受體激動(dòng)劑、糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對(duì)糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。

手術(shù)治療：

近年來越來越多的肥胖患者接受減重外科手術(shù)，不僅有效減輕了患者的體重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代謝紊亂，取得了良好的效果。一般認(rèn)為，年齡在18-60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病患者，在尚具備足夠的胰島細(xì)胞功能條件下，可以考慮手術(shù)治療。

超重和肥胖(尤其是腹型肥胖)是2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一，而且該因素是一個(gè)可控制和可糾正因素，可以通過健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等得以改善。研究已經(jīng)證實(shí)，超重和肥胖的2型糖尿病患者減重3%～5%，即能產(chǎn)生血糖、糖化血紅蛋白、血壓、三酰甘油均顯著降低等具有臨床意義的健康獲益，并且提高生活質(zhì)量。且在一定范圍內(nèi)，減重越多，獲益越大。所以，肥胖和超重的友友們趕緊行動(dòng)起來吧！

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