1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從慢性胃炎患者胃黏膜中成功分離出幽門螺桿菌（Hp）。Hp是一種在胃上皮細(xì)胞定居繁殖的革蘭陰性螺旋狀桿菌，具有較強(qiáng)的尿素酶活性。Hp感染是當(dāng)前較為常見的一種慢性持續(xù)性感染，其感染范圍廣、呈世界性分布，對各年齡人群均有較高的感染率，全世界約有50％的人群感染Hp，發(fā)展中國家Hp感染率高達(dá)70%~90%。
目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤等胃腸疾病密切相關(guān)。隨著人們對Hp研究的深入，Hp與胃腸外疾病的關(guān)系也越來越受到關(guān)注。研究表明，Hp感染與兒童缺鐵性貧血、骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜、口腔疾病及皮膚系統(tǒng)疾病等均有一定聯(lián)系。
糖尿病患者由于免疫功能低下易受到各種急慢性感染，因此，Hp與糖尿病之間的研究也逐漸受到人們的重視。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的Hp感染率明顯升高，同時，Hp感染與糖尿病及糖尿病并發(fā)癥密不可分。
糖尿病合并Hp感染的發(fā)病機(jī)制
對于糖調(diào)節(jié)受損者而言，細(xì)胞免疫和體液免疫可能使個體對Hp的敏感性增加。
糖調(diào)節(jié)受損可能會使胃黏膜表面產(chǎn)生化學(xué)變化進(jìn)而促進(jìn)Hp感染。
患有糖尿病的個體較健康人群而言，更易受病原體的侵襲。
越來越多的證據(jù)表明，Hp感染和胰島素抵抗相關(guān)。Hp腸道微生物群會導(dǎo)致脂多糖產(chǎn)生增加，而脂多糖與胰島素抵抗水平相關(guān)。Hp相關(guān)性胃炎可能影響胃相關(guān)激素如瘦素、胃泌素、生長抑素的分泌，這些激素在胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮重要作用，并參與體內(nèi)能量平衡的調(diào)節(jié)。感染Hp的病人會刺激血清胃泌素濃度升高和增加瘦素的分泌，抑制生長抑素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗，因此，Hp是胰島素抵抗的一個重要的獨立危險因素。此外，Hp感染可增加組織和系統(tǒng)的氧化應(yīng)激，產(chǎn)生多種炎癥因子，如TNF-α、IL-6等，這些都與糖尿病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。
Hp感染與糖尿病并發(fā)癥
Hp感染與糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥
在Hp陽性的糖尿病患者中，食管炎和消化性潰瘍的發(fā)病率很高，胃黏膜病變的范圍、程度和臨床癥狀均較無感染者嚴(yán)重。
胃輕癱（diabeticgastroparesis,DGP）是糖尿病患者最常見的消化道并發(fā)癥，主要特點為胃蠕動減慢或缺如、排空延遲，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，癥狀反復(fù)，不易治愈。
研究顯示，糖尿病伴DGP的患者Hp感染率高于糖尿病不伴DGP患者，提示Hp感染可能與糖尿病DGP有關(guān)，在根除Hp后DGP癥狀明顯緩解。因此，糖尿病患者合并Hp感染者，特別是DGP患者應(yīng)及時進(jìn)行根除Hp治療，這對于改善糖尿病DGP患者的癥狀及胃腸道功能有積極意義，同時也有利于血糖的控制。
Hp感染與糖尿病大血管病變
糖尿病大血管病變是糖尿病患者死亡的主要原因。研究表明，2型糖尿病合并Hp感染患者，冠心病和動脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生率顯著增高。
對合并Hp感染的糖尿病患者進(jìn)行根除治療后，高密度脂蛋白較治療前升高，脂蛋白、凝血酶/抗纖維蛋白酶Ⅲ復(fù)合物、C反應(yīng)蛋白均降低，提示Hp根除治療可改善脂代謝和凝血狀況，降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生危險。
Hp感染與糖尿病微血管病變
微量白蛋白尿是評估糖尿病腎病發(fā)病的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者的Hp感染率明顯升高，提示Hp感染與糖尿病患者早期腎病有關(guān)。
Hp可通過炎癥反應(yīng)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過影響脂代謝、凝血及影響血糖波動來加重糖尿病患者的微血管并發(fā)癥。同時，一些促炎因子在糖尿病腎病患者中高表達(dá)，可增加腎小球毛細(xì)血管通透性，使其對Hp易感。
另外，糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變者Hp的感染率也顯著高于無視網(wǎng)膜病變者，因此Hp與糖尿病微血管病變密切相關(guān)，有諸多研究顯示，根除Hp可減少糖尿病患者微量白蛋白。
目前Hp感染根除治療一般采用一種質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+一種胃黏膜保護(hù)藥的四聯(lián)方案。有研究指出，糖尿病患者Hp根除率顯著低于非糖尿病患者。有研究指出，空腹血糖及HbA1c水平與Hp的清除率之間無關(guān)聯(lián)，說明血糖水平并不影響Hp的根除。糖尿病患者Hp根除率低的原因，可能與以下因素有關(guān)：
糖尿病患者免疫系統(tǒng)存在不同程度的損傷，導(dǎo)致糖尿病患者細(xì)菌感染率升高，使用抗生素的幾率增加。而長期應(yīng)用抗生素，易于發(fā)生藥物抵抗，致使糖尿病患者對于抗Hp的抗生素產(chǎn)生耐藥性。
胃黏膜微血管病變所致的胃吸收功能障礙，血漿糖基化蛋白和游離脂肪酸水平的增加以及胃輕癱伴隨的自主神經(jīng)病變，均可使藥物與血漿蛋白的結(jié)合率下降，導(dǎo)致抗生素的生物利用度下降，降低Hp的根除率。
有研究認(rèn)為，糖尿病患者位于23srRNA基因位點的肽酰轉(zhuǎn)移酶1區(qū)域存在點突變，該突變可導(dǎo)致克拉霉素?zé)o法與23srRNA核糖體結(jié)合，使其不能干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，造成克拉霉素抵抗。這也是Hp根除率低的原因之一。
Hp感染率在當(dāng)今世界呈增高趨勢，糖尿病與Hp感染關(guān)系密切，且糖尿病合并Hp感染者更易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。因此糖尿病患者及早發(fā)現(xiàn)并根除Hp感染具有重要意義。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥50.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價： ￥100麗珠維三聯(lián)：適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門螺旋菌Hp感染者)，特別是復(fù)發(fā)性及難治性潰瘍；慢性胃炎(伴有幽門螺旋菌Hp感染者)，用一般藥物治療無效而癥狀又較重者。 蘭索拉唑膠囊：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價： ￥370本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥138感冒靈顆粒(999)：解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛。 阿莫西林膠囊：阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血
健客價： ￥169胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且 －愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價： ￥68配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥8適用于2型糖尿病患者；用于運動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。
健客價： ￥54滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥63.5阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價： ￥7阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價： ￥71.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價： ￥101）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥13治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。
健客價： ￥37.9胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門螺桿菌。
健客價： ￥88.9貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價： ￥1600本品配合飲食和運動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價： ￥104胃食管反流性疾病（GERD）-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD）的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價： ￥112單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥18.5阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單
健客價： ￥161.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。 6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病
健客價： ￥12
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