糖尿病真菌性角膜炎

2018-09-07 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：藥物治療：癥狀較重患者選用那他霉素滴眼液點(diǎn)眼，每1-2小時(shí)1次；曲霉菌感染者加用氟康唑滴眼液點(diǎn)眼，每1-2小時(shí)1次，睡前用氟康唑眼膏涂眼1次?？诜燎颠蚰z囊，首服劑量為每天400mg，后改為每天200mg，連續(xù)治療2周。

真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜病變，是感染性角膜病致盲的主要原因之一。真菌是微生物環(huán)境中正常的組成部分,患者一般發(fā)生真菌感染常與外傷有關(guān),特別是植物性外傷,致傷物如稻谷、植物枝葉、塵土等常有真菌存在,配戴隱形眼鏡也是常見誘發(fā)因素之一。近年來，我國真菌性角膜炎發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，該病起病緩慢，病程長，可持續(xù)達(dá)2-3個(gè)月。

糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)日益升高，與糖尿病相關(guān)的眼科疾病也得到了廣泛重視。糖尿病可引起角膜每一層結(jié)構(gòu)的異常，如角膜潰瘍反復(fù)發(fā)作、角膜水腫等，與一般人群相比，糖尿病繼發(fā)真菌感染的發(fā)病率要高出3-4倍。目前研究表明，糖尿病真菌性角膜炎的主要病原菌為鐮刀菌和曲霉菌，但在不同國家和地區(qū)有一定的差別。

從發(fā)病機(jī)制來看，致病真菌入侵破損角膜后，可在角膜組織內(nèi)生長繁殖，并通過產(chǎn)生的真菌可溶性抗原、蛋白溶解酶、真菌毒素等促進(jìn)菌絲在角膜內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致角膜產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致角膜穿孔、真菌性眼內(nèi)炎、前房積膿、葡萄膜炎等。

在糖尿病患者中，長期高血糖引起的代謝改變可誘發(fā)角膜神經(jīng)分布、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變，故糖代謝障礙導(dǎo)致角膜感覺受累，角膜感覺閾值升高，角膜知覺減退，從而使患者對角膜病變不敏感，故糖尿病患者真菌性角膜炎就診時(shí)間較非糖尿病患者晚?；加刑悄虿〉恼婢越悄ぱ谆颊咴缙跓o明顯眼部癥狀，出現(xiàn)不適時(shí)主要表現(xiàn)為患眼紅腫、疼痛、異物感、畏光流淚、分泌物增多、視物模糊等主觀癥狀。裂隙燈顯微鏡下檢查的主要表現(xiàn)為角膜潰瘍，角膜有乳白色浸潤灶，呈膏狀，略隆起于角膜表面。

糖尿病患者真菌性角膜炎的確診基于以下任何一項(xiàng)：(1)角膜刮片物涂片發(fā)現(xiàn)真菌成分。(2)涂片未發(fā)現(xiàn)真菌成分，但同一種真菌可在超過一種以上的培養(yǎng)基上生長。(3)在一種固體培養(yǎng)基上，真菌在接種面呈匯合式生長。(4)角膜組織病理學(xué)檢查顯示真菌成分。

糖尿病患者在確診真菌性角膜炎后，首先應(yīng)積極控制患者的血糖，其次立即進(jìn)行綜合抗真菌治療，其中抗真菌的治療主要包括以下三點(diǎn)。

眼表病灶局部清理：抗生素滴眼液點(diǎn)眼，常用藥物為喹諾酮類抗生素，聯(lián)合抗真菌滴眼液點(diǎn)眼，癥狀較重患者首選那他霉素滴眼液，確診為曲霉菌感染時(shí)加用氟康唑滴眼液，抗生素眼液與抗真菌眼液交替各滴眼3次后，以鹽酸布比卡因滴眼液點(diǎn)眼3次，進(jìn)行表面麻醉，在顯微鏡下用消毒小圓刀片仔細(xì)刮除角膜潰瘍病灶，避免損傷正常角膜上皮，直至表面牙膏狀物質(zhì)清除干凈，再用消毒棉棒蘸取碘伏溶液涂擦創(chuàng)面，按壓2分鐘，然后用生理鹽水沖凈結(jié)膜囊。對于重癥感染者創(chuàng)面加敷兩性霉素B粉劑5分鐘，然后生理鹽水沖洗干凈。2-3天清創(chuàng)1次，直至創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)。

藥物治療：癥狀較重患者選用那他霉素滴眼液點(diǎn)眼，每1-2小時(shí)1次；曲霉菌感染者加用氟康唑滴眼液點(diǎn)眼，每1-2小時(shí)1次，睡前用氟康唑眼膏涂眼1次?？诜燎颠蚰z囊，首服劑量為每天400mg，后改為每天200mg，連續(xù)治療2周。

手術(shù)治療：重癥感染者因藥物療效不佳、病灶擴(kuò)大或穿孔者可行穿透角膜移植術(shù)，嚴(yán)重眼內(nèi)炎者行眼內(nèi)容物摘除術(shù)。

糖尿病真菌性角膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：癥狀消失，角膜病灶消失，熒光素鈉無染色，無繼發(fā)性青光眼、真菌性虹膜炎、葡萄膜炎、真菌性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，無前房積膿，視力較治療前提高2行以上。(2)好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，潰瘍面積明顯縮小，極少量熒光素染色，無并發(fā)癥，前房積膿減少或者消失，視力無下降或提高2行以內(nèi)。(3)無效：癥狀無緩解或加重，角膜病灶無縮小或繼續(xù)擴(kuò)大，角膜穿孔，或發(fā)生繼發(fā)性青光眼、虹膜炎、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，前房積膿明顯增多，視力下降。

綜上，目前我國真菌性角膜炎發(fā)病率較高，而在糖尿病患者中更易發(fā)生，在發(fā)病之初，就應(yīng)得到患者及醫(yī)生的高度重視，給予相應(yīng)積極地處理，以防不良后果的發(fā)生。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50.9

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥100

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥54

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

抗真菌藥。適用于治療白色念珠菌、煙曲霉菌、隱球菌及球孢子菌屬等引起的真菌性角膜炎。

健客價(jià)：￥6

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥21

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥57

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥618