維生素D和2型糖尿病到底是什么關(guān)系？補(bǔ)鈣能不能預(yù)防骨質(zhì)疏松？鈣在骨健康中發(fā)揮什么樣的角色？這些命題一直備受關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議上，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波教授就該命題主持了一場(chǎng)別開(kāi)生面的討論，來(lái)自上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科的劉建民教授針對(duì)關(guān)于維生素D（VitD）和2型糖尿病相關(guān)性及研究進(jìn)展進(jìn)行了發(fā)言，解放軍301醫(yī)院內(nèi)分泌科的裴育教授發(fā)表了關(guān)于鈣和骨健康的精彩演說(shuō)，天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌科的朱梅教授和中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科的謝忠建教授參與了本次討論。小編就本次討論進(jìn)行了整理，一睹專(zhuān)家風(fēng)采。

VitD和妊娠糖尿病呈負(fù)相關(guān)，VitD缺乏，新生兒腹部脂肪增加

劉建民教授表示，鈣/VitD是骨骼健康的基礎(chǔ)，近年來(lái)一些研究還顯示VitD和2型糖尿病存在一定關(guān)系。最新發(fā)表在JournalofDiabetes[1]雜志上的研究就顯示，隨著孕前VitD攝入量的增加，妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，證實(shí)孕前攝入VitD和妊娠糖尿病呈負(fù)相關(guān)（見(jiàn)圖1）。InternationalJournalofObesity[2]雜志上的研究進(jìn)一步顯示，孕婦中晚期的VitD狀態(tài)和新生兒腹部脂肪量有關(guān)，孕婦中晚期VitD缺乏，新生兒腹部脂肪會(huì)增多。

孕婦VitD攝入和妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

VitD和代謝綜合征以及糖尿病的關(guān)系如何？

既然VitD和妊娠糖尿病相關(guān)，那么VitD和2型糖尿病、代謝綜合征的關(guān)系究竟如何呢？劉建民教授介紹，中國(guó)中老年人群中進(jìn)行的研究顯示[3]，低水平的25羥基維生素D(25-OH-VitD)會(huì)增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

另一項(xiàng)隨訪5年的研究[4]顯示，基線25-OH-VitD水平和5年后患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，基線25-OH-VitD水平每下降10ng/ml，5年后患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加20%。

目前，關(guān)注VitD與2型糖尿病相關(guān)的研究頗多，縱向研究的薈萃分析顯示[5]，低25-OH-VitD水平患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比增高（OR值為0.59）。

補(bǔ)充VitD可以預(yù)防糖尿病嗎？VitD+iBRD9或可帶來(lái)新希望

既然低水平VitD和代謝綜合征還有糖尿病息息相關(guān)，那么補(bǔ)充VitD能否預(yù)防2型糖尿病呢？劉建民教授表示，目前的臨床研究結(jié)果卻并非如此。相關(guān)研究指出，5年大劑量補(bǔ)充VitD并不影響糖尿病前期進(jìn)展[6]，不僅如此，單次大劑量應(yīng)用VitD也不會(huì)改善2型糖尿病患者的胰島素分泌和胰島素敏感性[7]。

血清25-OH-VitD低水平和患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，然而補(bǔ)充VitD卻未能夠得出預(yù)防糖尿病的結(jié)論，這看起來(lái)似乎很矛盾，但基礎(chǔ)研究的結(jié)果帶來(lái)了希望。

一項(xiàng)基礎(chǔ)研究顯示，高脂喂養(yǎng)的大鼠第三腦室注射VitD后，大鼠血糖下降，胰島素分泌不增加，葡萄糖生成減少，肝糖異生限速酶顯著下降[8]。新近研究[9]顯示，維生素D受體(VDR)激活后，可以從與溴結(jié)構(gòu)域蛋白9（BRD9）結(jié)合的狀態(tài)轉(zhuǎn)為與BRD7結(jié)合，促進(jìn)基因轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生抗炎、保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能。聯(lián)合應(yīng)用VitD與BRD9抑制劑可使血糖獲益增加，這可能成為VitD治療糖尿病的新希望。

小結(jié)

Ca/VitD和包括2型糖尿病在內(nèi)的多種疾病有關(guān)，目前的研究還不能證明補(bǔ)充Ca/VitD可以防治肥胖或者糖尿病，新型輔助性藥物及新的給藥途徑值得探索。

關(guān)注骨健康；補(bǔ)鈣和維生素D貫穿骨質(zhì)疏松治療全程

隨后，解放軍301醫(yī)院內(nèi)分泌科的裴育教授發(fā)表了關(guān)于鈣和骨健康的精彩演說(shuō)。首先裴育教授介紹了骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制，由于鈣和維生素D不足是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及核心發(fā)病機(jī)制之一，兩者作為骨健康基本補(bǔ)充劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)。在補(bǔ)充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，增加骨密度，才能預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南補(bǔ)鈣和維生素D的建議

裴育教授同時(shí)表示，補(bǔ)鈣和維生素D能否降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，目前尚不明確，這與目前研究中受試者維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況不同、陽(yáng)光照射影響、社區(qū)居住/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住、是否存在骨質(zhì)疏松以及干預(yù)治療的依從性存在差異有關(guān)。一些陰性結(jié)果來(lái)源于鈣攝入和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較好的歐美國(guó)家，得出的結(jié)果是否適合鈣攝入和維生素D攝入不足的中國(guó)人群，需要慎重對(duì)待。

小結(jié)

針對(duì)骨質(zhì)疏人群，鈣和維生素D的補(bǔ)充是必不可少的基礎(chǔ)措施，需納入骨質(zhì)疏治療的全程管理；鈣和維生素D作為骨健康基本補(bǔ)充劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)，但不是全部和唯一；補(bǔ)鈣和維生素D能否降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，目前尚不明確，針對(duì)不同人群鈣劑和維生素D補(bǔ)充需嚴(yán)格設(shè)計(jì)，以骨質(zhì)疏松骨折為終點(diǎn)的前瞻性研究，為鈣劑和維生素D補(bǔ)充對(duì)防治骨質(zhì)疏松的作用提供了更多證據(jù)。