我國(guó)糖尿病患病率為9.7%,在老年人中為20.4%。作為一種慢性終身性疾病,糖尿病患者生活質(zhì)量的提高有賴于自身管理,有效的自我管理教育和持續(xù)支持(DiabetesSelf-ManagementEducation/Support,DSME/S)是協(xié)助糖尿病患者實(shí)施和維持自身健康行為的基礎(chǔ)。但是,針對(duì)老年患者的管理不同于成年患者,我們既要從疾病診治的新進(jìn)展中獲益,也要考慮到老化、共病、衰弱和功能殘障帶來(lái)的異質(zhì)性。
共病常造成老年糖尿病診療決策的復(fù)雜性,單病指南的作用是有限的,甚至是相互矛盾的。此外,相較于軀體共病,老年患者的精神心理共病更容易被忽視。3D疾病(癡呆、抑郁、譫妄)即典型共病的精神心理疾病。對(duì)于認(rèn)知功能減退的患者要預(yù)防譫妄發(fā)生,出現(xiàn)譫妄的患者在隨訪時(shí)要評(píng)估有無(wú)認(rèn)知功能障礙。癡呆患者合并抑郁的比例很高,臨床表現(xiàn)不典型,增加用藥不足和多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)。
衰弱與老年糖尿病,二者相互作用、相互影響。糖尿病可加速老化進(jìn)程,促進(jìn)衰弱的發(fā)生,二者大部分病因重疊,肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌肌量減少、內(nèi)環(huán)境紊亂、炎癥介質(zhì)增加、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及合并慢性疾病與衰弱的發(fā)生有關(guān)。
一方面糖尿病促進(jìn)衰弱發(fā)生。高血糖狀態(tài)可通過(guò)抑制骨骼肌細(xì)胞的生長(zhǎng)而造成肌肉萎縮;胰島素抵抗可通過(guò)抑制骨骼肌細(xì)胞能量代謝而造成肌肉收縮障礙;加之糖尿病病人骨骼肌再生障礙,脂肪細(xì)胞堆積導(dǎo)致肌細(xì)胞體積的減小及力量的減退。因此,與非糖尿病人群相比,糖尿病病人骨骼肌體積、力量均減小,肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,衰弱患病率增高。另外,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變及血管病變影響病人的運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)低血糖可影響病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌代謝,造成認(rèn)知功能減退、心功能異常,導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。在治療方面,糖尿病飲食控制可加重病人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致肌肉代謝減弱、低血糖,增加衰弱綜合征風(fēng)險(xiǎn)。某些降糖藥物,如二甲雙胍,可通過(guò)影響病人食欲而減少病人進(jìn)食量,達(dá)到控制血糖的目的,但對(duì)于老年人群,則可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加。另外,糖尿病病人炎癥介質(zhì)的增加、肥胖及其他由糖尿病所致慢性疾病也可促進(jìn)衰弱的發(fā)生與發(fā)展。
另一方面衰弱綜合征使老年人群胰島素抵抗增加、血糖水平升高、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。衰弱狀態(tài)下,氧化應(yīng)激水平的提高、核酸損傷的加重及端粒長(zhǎng)度的縮短,炎癥刺激因子水平升高等都與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。這方面的研究還有待深入。
ADA健康教育主席MargaretA.Powers曾提出:“IfDSMEwasapill,wouldyouprescribeit?(如果DSME是一種藥物,您會(huì)處方嗎?),并呼吁處方醫(yī)囑形式的DSME應(yīng)得到重視和應(yīng)用。自我管理處方的設(shè)計(jì)以DSME/S為理論基礎(chǔ),為了達(dá)到患者的行為改變,在DSME/S的理論基礎(chǔ)上加入相關(guān)的行為改變理論,如健康信念模型(HealthBeliefModel)、行為階段性改變模型(TheTranstheoreticalModel)、PRECEDE-PROCEED健康干預(yù)模型(ThePRECEDE-PROCEEDModel)、Fogg行為模型(BJFoggBehaviorModel)等。
糖尿病的教育管理涉及多學(xué)科知識(shí),需要采取綜合性措施,因而自我管理處方需要囊括糖尿病教育管理的多方面內(nèi)容,包括綜合評(píng)估、個(gè)性化控制目標(biāo)、情緒管理、自我監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、胰島素注射技術(shù)、糖尿病并發(fā)癥以及糖尿病教育計(jì)劃。老年糖尿病的教育管理應(yīng)重視診治并發(fā)癥和老年綜合征。
高血壓
增加卒中和冠狀動(dòng)脈事件,損害視力、腎臟和循環(huán)。使患者掌握正確自測(cè)血壓方法,討論目標(biāo)值。每年檢查視力。
抑郁
在診斷糖尿病3個(gè)月內(nèi)需要進(jìn)行抑郁篩查,常采用抑郁2個(gè)問(wèn)題的快速篩查(PHQ-2);如有問(wèn)題再采用PHQ-9或老年抑郁量表(GDS)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。
認(rèn)知功能障礙
糖尿病的血管損害是癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素;反之,癡呆影響用藥和自我管理??刹捎煤?jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估(Mini-cog)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行篩查。
跌倒
糖尿病影響視力、平衡、足部感覺(jué)、多重用藥,這些都是跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素,因此,需要評(píng)估。發(fā)生跌倒后,無(wú)論是否受傷均應(yīng)就診;糾正可逆因素,預(yù)防再跌倒。
尿失禁
糖尿病的神經(jīng)損害使膀胱充盈感知力減退,容易引起尿失禁、泌尿系感染,可繼發(fā)抑郁、跌倒、性功能減退。由于羞于就診,常延誤診斷,應(yīng)篩查盡早治療。
疼痛、足病
神經(jīng)痛是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于感覺(jué)神經(jīng)受損,表現(xiàn)各種感覺(jué)癥狀,患者可有戴手套和(或)襪套感,或蟻?zhàn)吒?、針刺感、肢體燒灼樣疼痛、刀割樣疼痛等,或冷、熱、痛感覺(jué)減退;足潰瘍亦會(huì)引起疼痛。
營(yíng)養(yǎng)不良
嚴(yán)格的控制食物會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥及衰弱綜合征,缺乏樂(lè)趣,應(yīng)尊重老年人的生活習(xí)慣,不必嚴(yán)格限制某種食物。
多重用藥
嚴(yán)格的控制食物會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥及衰弱綜合征,缺乏樂(lè)趣,應(yīng)尊重老年人的生活習(xí)慣,不必嚴(yán)格限制某種食物。
美國(guó)邁阿密大學(xué)教授PaulJellinger指出,重要的是不要讓年齡決定治療。我們看到一些老年患者比很多年輕患者健康,個(gè)體化治療才是治療的根本目標(biāo)。針對(duì)老年患者,還要了解其支持情況,空巢、獨(dú)居以及在護(hù)理院的老年人應(yīng)盡量減少用藥次數(shù)、避免用有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的磺脲類(lèi)藥物,不建議頻繁測(cè)血糖、多次注射胰島素。在綜合管理中,重要的是預(yù)防并發(fā)癥,而血糖控制相對(duì)放松,低血糖和營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)給老年人帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。我們不是治療這種老年病,而是治療這位老年患者。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥101)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥56用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價(jià): ¥21本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!