近年來隨著糖尿病患病率的增高和社會老齡化加重,糖尿病腎病的患病人數(shù)也越來越多。糖尿病腎病是糖尿病代謝異常引起的腎臟損害,病變可累及全腎,是糖尿病重要的微血管病變之一,也是終末期腎衰和糖尿病患者死亡的重要原因之一。
目前認為,糖尿病腎病是由糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏導(dǎo)致糖代謝障礙,由此引起的腎臟血流動力學(xué)障礙,加上多種細胞因子、炎癥介質(zhì)及遺傳因素相互作用,最終導(dǎo)致的腎臟病變。臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和(或)腎小球濾過率進行性下降為主要特征,可進展為終末期腎病。
糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為腎小球濾過率增高及腎臟肥大,但研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)糖尿病患者的早期代謝指標得到及時有效的控制后,這種改變可以恢復(fù),即早期糖尿病腎病的微量白蛋白尿經(jīng)過積極干預(yù)后可以發(fā)生逆轉(zhuǎn),因此早期進行有效干預(yù)治療的收益更大。而糖尿病患者一旦到了臨床糖尿病腎病期,多并存視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等多種慢性并發(fā)癥,發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也顯著增高,治療規(guī)模需要擴大,經(jīng)濟負擔(dān)加重,生活質(zhì)量下降。因此,早期及時的診斷及積極預(yù)防治療,可以有效的防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)展。
但目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),許多糖尿病患者在尿常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)蛋白定性陽性時,才開始重視腎臟的病變情況。所以糖友們在糖尿病腎病的早期篩查和預(yù)防方面還需要加強。糖尿病腎病的早期預(yù)防措施主要有:
加強糖尿病患者的教育及飲食指導(dǎo),改變不良生活方式
改變生活方式和飲食調(diào)節(jié)是控制糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖升高時即應(yīng)控制飲食,戒煙限酒,適當(dāng)運動。中國糖尿病防治指南建議糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過飲食總熱量的15%;有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在每天每公斤體重0.8g以下。
美國糖尿病協(xié)會(ADA)也建議對于腎功能正常的糖尿病腎病患者,每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在每天每公斤體重0.8-1.0g;腎功能不全非透析期應(yīng)限制在每天每公斤體重0.8g,以魚、瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。如蛋白攝入量低于每天每公斤體重0.6g,應(yīng)適當(dāng)補充必需氨基酸制劑,防止發(fā)生嚴重低蛋白血癥和明顯水腫。
此外,體力活動可誘導(dǎo)糖尿病腎病早期的尿蛋白暫時升高,但長期規(guī)律的運動可通過提高胰島素敏感性,改善糖耐量,減輕體重,改善脂質(zhì)代謝,改善內(nèi)皮功能,控制血糖、血壓,延緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。
控制高血糖,使血糖長期平穩(wěn)達標
美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCTT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)均顯示,強化降糖治療可明顯減少糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿和臨床糖尿病腎病的危險。從糖尿病早期即開始飲食及藥物治療,控制好高血糖,是阻止糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的重要措施。治療的靶目標值:空腹血糖應(yīng)小于6.1mmol/L,餐后2小時血糖小于8.0mmol/L,糖化血紅蛋白小于6.5%。
然而過于嚴格的血糖控制將增加低血糖的發(fā)生危險,尤其是對年齡較大、病程長、腎功能受損的患者,對于此類患者糖化血紅蛋白的控制水平應(yīng)適當(dāng)放寬,根據(jù)患者病程、胰島功能、血糖增高特點、并發(fā)癥及合并癥等情況個體化制定降糖治療方案和控制目標。有研究認為,2型糖尿病患者在使用二甲雙胍降糖治療的同時,還可以降低早期糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄率。但對于臨床期和終末期糖尿病腎病患者,選擇口服降糖藥物一定要慎重。
積極控制血壓
1型糖尿病患者的高血壓往往是由于糖尿病腎病引起,而2型糖尿病中有三分之一的患者在診斷前就存在高血壓。無論是收縮壓還是舒張壓升高均可加快糖尿病腎病的進展速度,因此血壓的控制應(yīng)放在糖尿病腎病治療的突出地位。大于18歲的非妊娠患者若尿蛋白每天小于1.0g,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下;若尿蛋白每天大于1.0g或腎功能已受損,血壓應(yīng)控制在120/75mmHg以下。
對于收縮壓大于180mmHg的患者,則最好在能耐受的情況下分階段的逐漸將血壓降到此標準。推薦糖友們首選ACEI及ARB類藥物進行降壓治療,這兩類藥物有減少尿白蛋白排泄的作用。如果糖友們在用藥4-6周后血壓仍沒有降到理想值,則應(yīng)加用其他降壓藥物,如利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等??刂蒲獕翰⒎窃降驮胶茫惨莆找欢ǖ亩?,避免過度治療。
糾正脂質(zhì)代謝紊亂
2型糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂,典型的脂代謝異常表現(xiàn)為高甘油三酯(TG)、低水平高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)粒子增多。高脂血癥不僅直接參與糖尿病胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)還可以通過作用于腎小球系膜細胞上的LDL受體,導(dǎo)致系膜細胞和足細胞的損傷,加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進展。糖尿病患者出現(xiàn)腎病綜合征和腎功能不全,又會進一步加重高脂血癥。因此,積極糾正糖尿病腎病患者體內(nèi)脂代謝紊亂,亦對糖尿病腎病具有重要意義。
糖尿病腎病患者血脂異常的控制目標是:總膽固醇TC<4.5mmol/L,LDL-C<2.5mmol/L,HDL-C>1.1mmol/L,TG<1.5mmol/L。2013年的中國糖尿病防治指南建議,對于無心血管疾病且年齡40歲以上者,如同時存在其它心血管疾病危險因素(高血壓、吸煙、微量白蛋白尿等),LDL-C控制目標為<2.6mmol/L,當(dāng)合并心腦血管病時,LDL-C控制目標為<1.8mmol/L。
綜上所述,糖尿病患者在糖尿病腎病早期進行正規(guī)篩查和及時預(yù)防,有利于糖友們早期診斷,從而預(yù)防與延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,提高糖尿病患者的存活率,改善生活質(zhì)量。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥17預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥165治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥30養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥22高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥561.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥26本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥14.8FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥188用于治療高血壓病。
健客價: ¥23主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8