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糖尿病人控制好三個指標(biāo),可避免發(fā)展成尿毒癥

摘要:尿毒癥不是一個病,而是慢性腎臟病的共同結(jié)局,不是所有的慢性腎臟病都發(fā)展到尿毒癥。如果慢性腎臟病遷延不愈,或者不積極的去控制,可能一小部分慢性腎臟病患者最終發(fā)展為尿毒癥。

尿毒癥不是一個病,而是慢性腎臟病的共同結(jié)局,不是所有的慢性腎臟病都發(fā)展到尿毒癥。如果慢性腎臟病遷延不愈,或者不積極的去控制,可能一小部分慢性腎臟病患者最終發(fā)展為尿毒癥。

一般來說,控制原發(fā)病,控制血壓,控制蛋白尿,做的這三點,就可以控制腎臟病的進(jìn)展。針對糖尿病而言,控制好血糖、血壓和尿蛋白三個指標(biāo),就有可能避免糖尿病發(fā)展到糖尿病腎病,糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥。

一、控制血糖

糖尿病的血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白7%以下,對中老年患者,糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至不超過7%~9%。

許多降糖藥通過腎臟排泄,腎功能受損后,這些降糖藥易在體內(nèi)蓄積,容易出現(xiàn)低血糖,所有慢性腎臟病血糖的控制目標(biāo)不要太嚴(yán)格。

胰島素、磺脲類促分泌劑(格列本脲、格列吡嗪等)通過腎臟代謝或者排泄,而且二者都有低血糖的副作用,所有糖尿病人腎功能受損后使用上述藥物應(yīng)格外注意。

二甲雙胍沒有低血糖的副作用,但其通過腎臟排泄,腎小球濾過率小于

45ml/min后不要再使用。

其他類的降糖藥使用相對安全。

二、控制血壓

糖尿病人血壓的控制目標(biāo)是130/80mmHg。

高血壓是導(dǎo)致各種腎臟病腎功能下降的主要因素,所以,對糖尿病腎病而言,控制血壓與控制血糖同樣重要,甚至更重要。

首選的降壓藥為沙坦類或者普利類降壓藥,二者只能選其一。

對血壓不達(dá)標(biāo)者,可再聯(lián)合長效鈣拮抗劑(地平類降壓藥),以及利尿劑、貝塔受體阻斷劑等。

三、控制蛋白尿

理想的目標(biāo)是將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下,但這做起來非常難。最保守也應(yīng)該1.0g/d以下,越低越好。

沙坦類或者普利類降壓藥目前是唯一可選降尿蛋白的藥物,二者除了降壓、降尿蛋白之外,還有延緩腎損害(保腎)的作用。糖尿病人如果出現(xiàn)了蛋白尿,即使血壓不高,也應(yīng)該選擇使用。

對尿蛋白不達(dá)標(biāo)的患者,劑量可以加到2~4倍,以能耐受、不出現(xiàn)體位性低血壓為原則。

除了控制血糖、血壓和尿蛋白三個指標(biāo)外,對其他導(dǎo)致腎損害的指標(biāo)比如高尿酸、高血脂等也要積極控制達(dá)標(biāo)。
 

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