臨床上需要外科手術(shù)的糖尿病的患者已不少見，糖尿病患者術(shù)后肺部感染，切口感染，心肌梗死發(fā)生率較正常人增加，加上糖尿病患者本身抵抗力低下，慢性并發(fā)癥多，在手術(shù)治療后?；謴?fù)緩慢，甚至可能出現(xiàn)手術(shù)效果及預(yù)后欠佳，導(dǎo)致死亡發(fā)生。因此，將血糖控制在一定范圍是圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)。
需要進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病人特點(diǎn)：
病情隱匿，容易漏診
臨床上有相當(dāng)一部分患者，既往并無(wú)糖尿病癥狀也未曾診斷糖尿病，在急診時(shí)往往不引起重視而容易漏診，還有一些患者在外科病癥急性發(fā)作時(shí)糖尿病癥狀才第一次表現(xiàn)出來(lái)。這些患者常因術(shù)后傷口感染不愈才考慮到糖尿病存在的可能。
非胰島素依賴型多見
凡年齡超過65歲的老年糖尿病患者應(yīng)引起內(nèi)外科醫(yī)生的足夠重視，因?yàn)槟昀系奶悄虿』颊邔?duì)手術(shù)的耐受性差，機(jī)體抵抗力低下，引起代謝紊亂的幾率增加，手術(shù)的危險(xiǎn)性也大大增加。
心腦并發(fā)癥嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大
1型糖尿病常伴腎臟和微血管損害，2型糖尿病則以心腦血管病并發(fā)癥多見。合并并發(fā)癥的糖尿病患者，對(duì)手術(shù)的耐受性低下，使術(shù)中死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。
術(shù)后易發(fā)生感染，并發(fā)癥增多
糖尿病患者細(xì)胞和體液免疫功能下降，對(duì)感染高度易感，對(duì)于老年2型糖尿病患者，高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞的趨化性、吞噬性及殺菌能力下降，NK細(xì)胞，B、T淋巴細(xì)胞的功能受抑制，以致免疫力更為低下，使組織修復(fù)能力減弱，導(dǎo)致手術(shù)切口及創(chuàng)面愈合能力下降，術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合及繼發(fā)感染。
糖尿病圍手術(shù)期處理應(yīng)注意的問題：
1.詳盡掌握病史，正確評(píng)估手術(shù)耐受：全面評(píng)估是糖尿病患者手術(shù)和麻醉成功的關(guān)鍵。術(shù)前要全面了解糖尿病患者的用藥習(xí)慣，平時(shí)血糖水平，進(jìn)行心血管、肺功能檢查，眼底檢查，血液生化檢查等。及時(shí)處理糖尿病的并發(fā)癥，特別要注意有無(wú)隱性感染。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，注意血糖水平與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。根據(jù)患者綜合情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?br />
2.關(guān)注焦點(diǎn)問題：
血糖值
術(shù)前的重點(diǎn)是將患者的血糖水平和代謝水平調(diào)整到最佳狀態(tài)，一般控制血糖在5.6-11.2mmol/L以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)；術(shù)中的重點(diǎn)是將患者的血糖控制在適宜范圍（6.8-11.5mmol/L），防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生；術(shù)后的重點(diǎn)是控制血糖（7.8mmol/L以下）的同時(shí)給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持和有力的抗感染措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
胰島素用量
中、大型擇、限期手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用普通短效胰島素控制血糖。術(shù)晨用量為前日總量的1/2，急診手術(shù)根據(jù)測(cè)得的血糖值×1.8，所得值為胰島素總量，加入生理鹽水250ml，以15滴/min速度靜滴，并根據(jù)每0.5-1.0小時(shí)測(cè)得的血糖值調(diào)整速度。
血糖監(jiān)測(cè)
術(shù)前應(yīng)每天定時(shí)測(cè)量血糖，術(shù)晨必須測(cè)血糖，術(shù)中急診患者每0.5-1.0小時(shí)測(cè)1次，非急診患者1.0小時(shí)測(cè)1次，術(shù)后回病房即刻測(cè)1次，術(shù)后第1天每1.0-2.0小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后6.0小時(shí)測(cè)1次。
能量供應(yīng)
糖尿病患者往往合并有能量存儲(chǔ)不足。術(shù)前每日糖攝入量應(yīng)在150-250g，以保證肝糖原的儲(chǔ)備，糾正低蛋白血癥。術(shù)后當(dāng)日給糖150g，第2天起每日給糖200-250g，并補(bǔ)充水、電解質(zhì)等，必要時(shí)給予脂肪乳劑、蛋白質(zhì)等。
關(guān)于昏迷
糖尿病患者容易由于酮癥酸中毒和低血糖發(fā)生術(shù)中、術(shù)后昏迷。特別要強(qiáng)調(diào)的是低血糖的危害更大，特別是全麻患者的低血糖表現(xiàn)不明顯。當(dāng)患者血糖下降過快，低于平時(shí)血糖水平，出現(xiàn)煩躁不安、臉色蒼白、血壓波動(dòng)、心率增快等臨床表現(xiàn)，手術(shù)無(wú)法解釋時(shí)，要警惕低血糖，在處理高血糖時(shí)一定要牢記有可能發(fā)生更為危險(xiǎn)的低血糖。若發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻測(cè)血糖，然后靜脈注射50％葡萄糖緩解病情，30分鐘后再測(cè)血糖明確患者情況。
抗感染措施
外科糖尿病患者控制感染和血糖同樣重要。長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，特別是術(shù)后2周內(nèi)更易發(fā)生感染。術(shù)前有感染征象者應(yīng)用抗生素，并做血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，無(wú)感染征象者在麻醉前1小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次，手術(shù)超過4小時(shí)者增加1倍劑量。未獲藥敏結(jié)果前可經(jīng)驗(yàn)用藥，多選擇頭孢三代、喹諾酮類抗生素。糖尿病患者多合并有血管病變，導(dǎo)致組織血供減少，組織氧濃度降低，有利于厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，應(yīng)加用替(甲)硝唑。因多臟器功能衰竭最先出現(xiàn)的臟器是腎臟，應(yīng)避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物。
綜上所述，對(duì)于糖尿病圍手術(shù)期患者，嚴(yán)格控制好血糖是重中之重，只要遵循有效、安全、穩(wěn)定、可調(diào)、有序并且個(gè)性化的治療原則，手術(shù)仍是安全的。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥541．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥15.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥103配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥66滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1381）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥59單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥212用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥21硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748
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