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糖尿病及肥胖的手術治療是怎么樣

2018-09-03 來源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:胃腸外科術式選擇目前常用的術式有胃腸引流術、膽胰曠置術、十二指腸轉位術、管狀胃胃切除術、可調節(jié)胃綁帶術等,根據患者情況,由胃腸外科醫(yī)師評估患者基本情況,集體討論并擬定手術方式。

糖尿病已成為全球愈來愈嚴重的健康問題,我國目前的成人糖尿病患病率約9.7%,河南地區(qū)糖尿病、糖調節(jié)受損、代謝綜合征的患病率分別為13.5%、20.1%、23.8%,糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手。

目前糖尿病的治療存在眾多問題:長期堅持用藥,費用昂貴;不能有效終止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的進程;嚴格的飲食控制和反復的血糖波動對患者造成持續(xù)精神壓力,嚴重影響生活質量。患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。

2008年,國際糖尿病會議及歐洲糖尿病會議提出“糖尿病是手術能夠治愈的胃腸道疾病”,確認胃轉流術是2型糖尿病的可以選擇的一種治療方案。2010年中華醫(yī)學會外科學分會發(fā)表了《中國糖尿病外科治療專家指導意見》。2011年ADA及IDF分別發(fā)表立場,確定胃轉流術適應癥。同年,中華醫(yī)學會糖尿病學分會聯合中華醫(yī)學會外科學分會內分泌外科學組達成共識:所有明確診斷為T2DM,且BMI≥28的病人,原則上經規(guī)范的非手術治療后效果不佳或不能耐受者,均可考慮行胃腸手術治療。

1、內分泌科按入選標準篩選病人

入選標準:(1)BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的2型糖尿病患者,可考慮行減重/腸胃代謝手術;(2)BMI30~35kg/m2的2型糖尿病患者,生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時,尤其具有心血管風險因素時,減重/胃腸代謝手術應是治療選擇之一;(3)BMI28~29.9kg/m2的2型糖尿病患者,有向心性肥胖(女性腰圍>85cm,男性>90c)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標準:高甘油三酯,低高密度脂蛋白膽固醇水平,高血壓。對上述病人減重/胃腸代謝手術應也可考慮為治療選擇之一;(4)對于BMI≥40或≥35kg/m2伴有嚴重合并癥;且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年;(5)BMI25~27.9kg/m2的2型糖尿病患者,應在病人知情同意情況下進行手術,嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質應該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分,而不應廣泛推廣;(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好,手術風險較低的2型糖尿病患者。

2、胃腸外科術式選擇目前常用的術式有胃腸引流術、膽胰曠置術、十二指腸轉位術、管狀胃胃切除術、可調節(jié)胃綁帶術等,根據患者情況,由胃腸外科醫(yī)師評估患者基本情況,集體討論并擬定手術方式。

3、三科聯合,術后指導由胃腸外科、內分泌科、營養(yǎng)科等醫(yī)師配合進行進行術后指導和隨訪,防治術后并發(fā)癥。在術后的第一年里,至少進行4次門診隨訪(1,3,6,12月)以及更多的電話或其它方式的隨訪。

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