糖尿病已成為全球愈來愈嚴重的健康問題,我國目前的成人糖尿病患病率約9.7%,河南地區(qū)糖尿病、糖調節(jié)受損、代謝綜合征的患病率分別為13.5%、20.1%、23.8%,糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手。
目前糖尿病的治療存在眾多問題:長期堅持用藥,費用昂貴;不能有效終止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的進程;嚴格的飲食控制和反復的血糖波動對患者造成持續(xù)精神壓力,嚴重影響生活質量。患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。
2008年,國際糖尿病會議及歐洲糖尿病會議提出“糖尿病是手術能夠治愈的胃腸道疾病”,確認胃轉流術是2型糖尿病的可以選擇的一種治療方案。2010年中華醫(yī)學會外科學分會發(fā)表了《中國糖尿病外科治療專家指導意見》。2011年ADA及IDF分別發(fā)表立場,確定胃轉流術適應癥。同年,中華醫(yī)學會糖尿病學分會聯合中華醫(yī)學會外科學分會內分泌外科學組達成共識:所有明確診斷為T2DM,且BMI≥28的病人,原則上經規(guī)范的非手術治療后效果不佳或不能耐受者,均可考慮行胃腸手術治療。
1、內分泌科按入選標準篩選病人
入選標準:(1)BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的2型糖尿病患者,可考慮行減重/腸胃代謝手術;(2)BMI30~35kg/m2的2型糖尿病患者,生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時,尤其具有心血管風險因素時,減重/胃腸代謝手術應是治療選擇之一;(3)BMI28~29.9kg/m2的2型糖尿病患者,有向心性肥胖(女性腰圍>85cm,男性>90c)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標準:高甘油三酯,低高密度脂蛋白膽固醇水平,高血壓。對上述病人減重/胃腸代謝手術應也可考慮為治療選擇之一;(4)對于BMI≥40或≥35kg/m2伴有嚴重合并癥;且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年;(5)BMI25~27.9kg/m2的2型糖尿病患者,應在病人知情同意情況下進行手術,嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質應該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分,而不應廣泛推廣;(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好,手術風險較低的2型糖尿病患者。
2、胃腸外科術式選擇目前常用的術式有胃腸引流術、膽胰曠置術、十二指腸轉位術、管狀胃胃切除術、可調節(jié)胃綁帶術等,根據患者情況,由胃腸外科醫(yī)師評估患者基本情況,集體討論并擬定手術方式。
3、三科聯合,術后指導由胃腸外科、內分泌科、營養(yǎng)科等醫(yī)師配合進行進行術后指導和隨訪,防治術后并發(fā)癥。在術后的第一年里,至少進行4次門診隨訪(1,3,6,12月)以及更多的電話或其它方式的隨訪。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。
健客價: ¥36阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥661)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協同作用。
健客價: ¥131.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥561.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數≥24)的治療。
健客價: ¥132本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯合使用。
健客價: ¥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥59用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104用于肥胖或體重超重患者(體重指數≥24)的治療。
健客價: ¥59.9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng)傷、膿毒癥、大手術后的恢復期;3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng);4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥67用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21