冠心病是一種多病因疾病,其發(fā)病的主要危險因素有:高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖、吸煙等。近年研究發(fā)現,胰島素抵抗、高尿酸血癥、血纖維蛋白和某些凝血因子的增高均與冠心病有不同程度的相關性,而且這些也都是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要致病因素。
1)糖尿病是一種心血管疾病
1999年,美國心臟病協(xié)會提出了“糖尿病是一種心血管疾病”;同年,《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表芬蘭一項為期7年的研究,提示被確診為糖尿病的患者,預計今后面臨的危險與有心肌梗死史者相當;2001年,美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ中,將糖尿病列為冠心病的等危癥。
糖尿病患者患心血管疾病的危險是無糖尿病者的2~4倍;無心肌梗死史的糖尿病患者,在未來8~10年發(fā)生心肌梗死的危險為20%,與已患心肌梗死的患者再發(fā)心肌梗死的危險相等;而已患心肌梗死的糖尿病患者未來再發(fā)心梗的危險超過40%。
2)多數住院冠心病患者合并高血糖
高血糖與心血管疾病之間可能具有共同的發(fā)病基礎。歐洲對25個國家110個醫(yī)療中心的4961例冠心病患者的專題研究表明,高達2/3的冠心病患者合并高血糖(包括糖尿病前期或糖尿病);如果單純檢測空腹血糖,會漏診2/3的高血糖人群。
在冠心病急性發(fā)作時,有的存在應激反應性高血糖。約2/3人存在持續(xù)性高血糖。這說明,急性心肌梗死時有相當比例的患者是由于持續(xù)性高血糖,而由于應激狀態(tài)引起的一過性高血糖僅占少數。多數冠心病患者合并高血糖;很多冠心病患者合并的高血糖被漏診。
3)糖尿病合并冠心病的臨床特點及預后
臨床上,糖尿病合并冠心病患者較為特殊的表現是常合并有心臟自主神經功能失常,常表現為無痛性心肌缺血,持續(xù)性心動過速、直立性低血壓等;對這些患者行冠狀動脈造影發(fā)現,以多支病變、彌漫性病變居多,且粥樣斑塊嚴重,常伴有潰瘍、鈣化、冠狀動脈側支循環(huán)建立延遲等特點;也有部分患者冠脈造影正常,但提示有微循環(huán)病變。
糖尿病病人在發(fā)生自主神經病變后,其存活率明顯下降,由原來的85%降至44%。
4)糖尿病合并冠心病的防治新思路
糖尿病的基礎治療,應以生活方式的科學化為前提,除嚴格控制血糖外,還要積極的降壓、調脂、抗凝,以最大限度地延緩糖尿病患者發(fā)生冠心病。
①降血壓:糖尿病患者降血壓的首選藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或ARB。目前認為,長期應用ARB治療具有抗動脈粥樣硬化的作用,美國糖尿病協(xié)會(ADA)在2004年糖尿病指南中指出“一切糖尿病合并高血壓的降壓治療中均應包括ACEI或ARB的應用”。關于β受體阻滯劑(如阿替洛爾),糖尿病患者雖不是使用它的禁忌癥,但出于它能增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長降糖過程中的低血糖反應,故一般不用,如果必須用,則使用高選擇性β1受體阻滯劑(如倍他樂克),但對糖尿病合并急性冠心病綜合癥的患者,還應積極應用β受體阻滯劑。
②調血脂:糖尿病患者應該與冠心病患者一樣接受嚴格的調脂治療,他汀類降脂藥物是降低LDL-C的首選藥物。
③降低胰島素抵抗:由于胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素,因此選擇降低胰島素抵抗的降糖藥物(如二甲雙胍和胰島素增敏劑)可起到更好的臨床效果。
④磺脲類藥物的應用:有報道稱,磺脲類藥物中的格列吡嗪和格列奇特能增加血纖維蛋白的溶解活性,降低血液的黏附性和聚集性,因而有利于減輕或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生。
⑤積極使用阿司匹林:ADA推薦,對糖尿病合并有大血管并發(fā)癥者采用阿司匹林81~325mg/天,作為冠心病二級預防;對40歲以上伴有心血管高危因素的糖尿病患者也應用阿司匹林作為一級預防。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥1881.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥56預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥1651)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥571.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥27本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥212治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥59本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥26