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糖尿病是一種心血管疾病嗎?

2018-08-27 來源:糖尿病之敵  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者患心血管疾病的危險是無糖尿病者的2~4倍;無心肌梗死史的糖尿病患者,在未來8~10年發(fā)生心肌梗死的危險為20%,與已患心肌梗死的患者再發(fā)心肌梗死的危險相等;而已患心肌梗死的糖尿病患者未來再發(fā)心梗的危險超過40%。

冠心病是一種多病因疾病,其發(fā)病的主要危險因素有:高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖、吸煙等。近年研究發(fā)現,胰島素抵抗、高尿酸血癥、血纖維蛋白和某些凝血因子的增高均與冠心病有不同程度的相關性,而且這些也都是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要致病因素。

1)糖尿病是一種心血管疾病

1999年,美國心臟病協(xié)會提出了“糖尿病是一種心血管疾病”;同年,《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表芬蘭一項為期7年的研究,提示被確診為糖尿病的患者,預計今后面臨的危險與有心肌梗死史者相當;2001年,美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ中,將糖尿病列為冠心病的等危癥。

糖尿病患者患心血管疾病的危險是無糖尿病者的2~4倍;無心肌梗死史的糖尿病患者,在未來8~10年發(fā)生心肌梗死的危險為20%,與已患心肌梗死的患者再發(fā)心肌梗死的危險相等;而已患心肌梗死的糖尿病患者未來再發(fā)心梗的危險超過40%。

2)多數住院冠心病患者合并高血糖

高血糖與心血管疾病之間可能具有共同的發(fā)病基礎。歐洲對25個國家110個醫(yī)療中心的4961例冠心病患者的專題研究表明,高達2/3的冠心病患者合并高血糖(包括糖尿病前期或糖尿病);如果單純檢測空腹血糖,會漏診2/3的高血糖人群。

在冠心病急性發(fā)作時,有的存在應激反應性高血糖。約2/3人存在持續(xù)性高血糖。這說明,急性心肌梗死時有相當比例的患者是由于持續(xù)性高血糖,而由于應激狀態(tài)引起的一過性高血糖僅占少數。多數冠心病患者合并高血糖;很多冠心病患者合并的高血糖被漏診。

3)糖尿病合并冠心病的臨床特點及預后

臨床上,糖尿病合并冠心病患者較為特殊的表現是常合并有心臟自主神經功能失常,常表現為無痛性心肌缺血,持續(xù)性心動過速、直立性低血壓等;對這些患者行冠狀動脈造影發(fā)現,以多支病變、彌漫性病變居多,且粥樣斑塊嚴重,常伴有潰瘍、鈣化、冠狀動脈側支循環(huán)建立延遲等特點;也有部分患者冠脈造影正常,但提示有微循環(huán)病變。

糖尿病病人在發(fā)生自主神經病變后,其存活率明顯下降,由原來的85%降至44%。

4)糖尿病合并冠心病的防治新思路

糖尿病的基礎治療,應以生活方式的科學化為前提,除嚴格控制血糖外,還要積極的降壓、調脂、抗凝,以最大限度地延緩糖尿病患者發(fā)生冠心病。

①降血壓:糖尿病患者降血壓的首選藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或ARB。目前認為,長期應用ARB治療具有抗動脈粥樣硬化的作用,美國糖尿病協(xié)會(ADA)在2004年糖尿病指南中指出“一切糖尿病合并高血壓的降壓治療中均應包括ACEI或ARB的應用”。關于β受體阻滯劑(如阿替洛爾),糖尿病患者雖不是使用它的禁忌癥,但出于它能增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長降糖過程中的低血糖反應,故一般不用,如果必須用,則使用高選擇性β1受體阻滯劑(如倍他樂克),但對糖尿病合并急性冠心病綜合癥的患者,還應積極應用β受體阻滯劑。

②調血脂:糖尿病患者應該與冠心病患者一樣接受嚴格的調脂治療,他汀類降脂藥物是降低LDL-C的首選藥物。

③降低胰島素抵抗:由于胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素,因此選擇降低胰島素抵抗的降糖藥物(如二甲雙胍和胰島素增敏劑)可起到更好的臨床效果。

④磺脲類藥物的應用:有報道稱,磺脲類藥物中的格列吡嗪和格列奇特能增加血纖維蛋白的溶解活性,降低血液的黏附性和聚集性,因而有利于減輕或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤積極使用阿司匹林:ADA推薦,對糖尿病合并有大血管并發(fā)癥者采用阿司匹林81~325mg/天,作為冠心病二級預防;對40歲以上伴有心血管高危因素的糖尿病患者也應用阿司匹林作為一級預防。

 

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