經(jīng)常有人問(wèn)：去醫(yī)院為什么讓我做那么多檢查?。繛榱祟A(yù)防并發(fā)癥，我應(yīng)該做哪些篩查？好了，今天我們找到這些資料，供大家參考。

在糖尿病的診療過(guò)程中需要做一些常規(guī)的檢查，以便輔助診斷和治療糖尿病，本文就相關(guān)的糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹如下：

（一）.血糖的測(cè)定：

測(cè)定血糖的標(biāo)本來(lái)源包括毛細(xì)血管、靜脈血或者動(dòng)脈血，由于受組織利用葡萄糖和不同血球壓積的影響，靜脈血糖值低于毛細(xì)血管的血糖值，后者又低于動(dòng)脈血，但是臨床上一般不用動(dòng)脈血。

靜脈血漿和全血的檢測(cè)結(jié)果會(huì)略有不同，全血葡萄糖受血球壓積的影響，因紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖被利用而含量低于血漿。如紅細(xì)胞減少而比積下降，血糖數(shù)值可稍增加，一般全血血糖比血漿低15%，故一般都測(cè)定靜脈血漿血糖。

現(xiàn)在一般醫(yī)院大多采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。臨床現(xiàn)也采用各種小型血糖儀，測(cè)定毛細(xì)血管全血葡萄糖濃度，比較方便。

空腹血糖試驗(yàn)：一般是在禁食8小時(shí)后，在早8時(shí)左右測(cè)定的血糖。正常人的空腹血糖為3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），餐后2小時(shí)血糖應(yīng)在7.7mmol/L（140mg/dl）以下。正常人的血糖相當(dāng)穩(wěn)定，但在測(cè)定時(shí)也要注意有無(wú)影響血糖的因素：情緒激動(dòng)、失眠、饑餓狀態(tài)、發(fā)生其它疾病如發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等都可影響血糖。

有的藥物可使血糖升高，如：促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、女性口服避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿劑等；有的藥物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺類(lèi)藥物。如有可能應(yīng)在停用數(shù)日后再測(cè)。

餐后2小時(shí)血糖試驗(yàn)：餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)從進(jìn)食開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，在2小時(shí)時(shí)測(cè)定，不是2小時(shí)內(nèi)，也不是2小時(shí)以后。要注意以下情況：1.如果測(cè)定的目的是為了確定有無(wú)糖尿病，則應(yīng)隨便進(jìn)食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。2.如果測(cè)定的目的是觀察飲食治療的效果，則應(yīng)按飲食治療規(guī)定的量來(lái)進(jìn)食。3.如果測(cè)定的目的是觀察糖尿病藥物或胰島素治療的效果，則應(yīng)在進(jìn)食時(shí)，服用降糖藥物或注射胰島素后測(cè)定。

隨機(jī)血糖測(cè)定：是指不考慮進(jìn)食的關(guān)系，在任何時(shí)間測(cè)定的血糖。

（二）.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT，簡(jiǎn)稱(chēng)糖耐量試驗(yàn)）

方法：空腹取靜脈血，分別測(cè)血糖，后將75g葡萄糖溶在300ml水中，在5分鐘內(nèi)飲完，服糖后30分、1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)時(shí)再取血，分別測(cè)血糖值。（所用葡萄糖應(yīng)為無(wú)水葡萄糖75g，含單結(jié)晶水的葡萄糖相當(dāng)于82.5g）。如果沒(méi)有條件做糖耐量試驗(yàn)可以用簡(jiǎn)單的饅頭試驗(yàn)代替，2兩（100克）饅頭在10分鐘時(shí)間內(nèi)吃完，從吃第1口開(kāi)始記時(shí)，兩小時(shí)后抽血測(cè)量（但這只是一個(gè)不得已的辦法，如有可能仍應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)）。

注意事項(xiàng)：

前3日，每日進(jìn)食碳水化合物不得少于150克。試驗(yàn)者如有感冒、胃腸炎等急性病時(shí)，要等病愈后再作。

2.試驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)禁食10-16小時(shí)（禁食時(shí)間不能再短或過(guò)長(zhǎng)），可以飲水，但不可喝茶或咖啡。

3.試驗(yàn)前和試驗(yàn)過(guò)程中不能吸煙并應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。

4.對(duì)疑有反應(yīng)性低血糖者，可檢測(cè)服糖后4和5小時(shí)血糖。

5.若在檢查期間出現(xiàn)面色蒼白、惡心、暈厥等癥狀時(shí)，要停止試驗(yàn)。若以上癥狀是在服糖后3-4小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)考慮為反應(yīng)性低血糖，要立刻取血測(cè)血糖，并讓患者進(jìn)食。

6.藥物：許多藥物可使葡萄糖耐量減低，故在試驗(yàn)前應(yīng)停藥，如煙酸、噻唑類(lèi)利尿劑、水楊酸鈉等至少停止3-4天，口服避孕藥停一周，單胺氧化酶抑制劑應(yīng)停一個(gè)月以上。

7.兒童按體重1.75g/Kg予以葡萄糖負(fù)荷，總量不超過(guò)75g。

OGTT結(jié)果的判定：

1.餐后2小時(shí)血糖（PG2h）小于7.8mmol/L（140mg/dl）為正常。

2.餐后2小時(shí)血糖（PG2h）大于或等于7.8mmol/L（140mg/dl），但小于11.1mmol/L（200mg/dl）為糖耐量低減（IGT）。

3.空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl），PG2h大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病。

4.OGTT的結(jié)果有一定的變異性，即同一受試者相隔幾日后重復(fù)測(cè)定，結(jié)果可能不同，餐后血糖相差可達(dá)25%，從而影響IGT的確定。

靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）或作為評(píng)價(jià)葡萄糖利用的臨床研究手段。靜脈注射50%葡萄糖液，只適用于胃切除術(shù)后、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，劑量按每公斤0.5g計(jì)算，2-3分鐘注完。以開(kāi)始注射至注完之間將血漿葡萄糖值繪在半對(duì)數(shù)紙上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，計(jì)算從某一血的任何時(shí)間為零點(diǎn)，每5分鐘取靜脈血驗(yàn)血糖一次，共60分鐘糖值下降到其一半時(shí)的時(shí)間作為T(mén)1/2，再按公式=0.69/T1/2*100算出K值。正常人K等于或大于1.2，糖尿病患者K小于0.9。

（三）.胰島素釋放試驗(yàn)

用各種刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素的物質(zhì)，可促使正常人的胰島素分泌釋放。檢測(cè)方法有放射免疫法（RIA），近來(lái)還有酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。患者口服葡萄糖后在1、2、3小時(shí)分別取血，同時(shí)查血糖和血漿胰島素水平，繪成曲線(xiàn)有助于判定胰島b細(xì)胞分泌胰島素的功能。

試驗(yàn)準(zhǔn)備及方法與口服糖耐量試驗(yàn)相同。不能耐受或不宜服糖的患者，可用進(jìn)食100克面粉的饅頭代替葡萄糖。

胰島素釋放曲線(xiàn)：

a.正常人的胰島素釋放曲線(xiàn)：口服糖后，隨血糖的上升血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后半小時(shí)到一小時(shí)出現(xiàn)，高峰值可比空腹胰島素水平高5-10倍，然后逐漸下降，3-4小時(shí)即可降至正常水平。正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素水平約為35-145pmol/L（5-20mU/L）。

b.糖尿病病人的胰島素釋放曲線(xiàn)：

1、胰島素分泌減少型：患者空腹血漿胰島素水平很低?？诜咸烟谴碳ず笕院艿?，說(shuō)明胰島素的分泌絕對(duì)不足，應(yīng)用胰島素治療。常見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

2.胰島素分泌增多型：患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡＃诜咸烟谴碳ず?，升高遲緩，2小時(shí)后其峰值高于正常（但仍低于無(wú)糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者的胰島素分泌相對(duì)不足。常見(jiàn)于2型糖尿病肥胖者。

3.胰島素釋放障礙型：患者空腹血漿胰島素水平可稍低或正?；蛏愿哂谡！？诜咸烟谴碳ず笊哐舆t且低于正常。常見(jiàn)于消瘦或體重正常的2型糖尿病病人。

（四）C-肽試驗(yàn)

C-肽是胰島b細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。1克分子的胰島素原在b細(xì)胞的分泌顆粒中受特殊的蛋白酶裂解，形成1克分子的胰島素和1克分子的C-肽，另有4個(gè)游離的氨基酸。然后由b細(xì)胞將胰島素和C-肽以等克分子數(shù)分泌入血，因此C肽和胰島素是等分子釋放人血的。人C-肽由31個(gè)氨基酸組成。

C-肽清除率慢，肝對(duì)C-肽攝取率低，半衰期為11.1分，周?chē)蠧-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島b細(xì)胞功能。

正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進(jìn)食后迅速上升，于1小時(shí)后達(dá)到高峰，約為空腹值的8倍，第2、3小時(shí)后漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血漿C肽均低于最小可測(cè)值（0.06nmol/L），這種情況說(shuō)明患者無(wú)殘存β細(xì)胞功能；部分病人在空腹及餐后血漿C肽值均明顯高于正常，說(shuō)明這種病人經(jīng)常處于高胰島素血癥狀態(tài)。

已經(jīng)用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗(yàn)，因?yàn)樵跍y(cè)定胰島素的時(shí)候，不能分辨是內(nèi)源的，還是外面注射的胰島素。所以只能測(cè)定C-肽。其測(cè)定方法及結(jié)果的判定與胰島素釋放試驗(yàn)相同。

（五）糖化血紅蛋白測(cè)定

血紅蛋白（Hb）是多種色蛋白的總稱(chēng)，血紅蛋白電泳顯示，分為HbA，HbA2及HbF。其中HbA含量最多，是能被糖化的主要Hb。血紅蛋白上的球蛋白存在游離氨基，葡萄糖與游離氨基的非酶促的共價(jià)附著反應(yīng)產(chǎn)生糖化血紅蛋白（此反應(yīng)不需有酶的參加，且結(jié)合后不再分開(kāi)）。糖化以后產(chǎn)生的多種糖基化血紅蛋白（GHb）統(tǒng)稱(chēng)為HbA1。HbA1是一個(gè)混合物，HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最穩(wěn)定，并且只與葡萄糖結(jié)合。因此，測(cè)定HbA1c最能反應(yīng)血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的程度。糖化血紅蛋白在總血紅蛋白中所占的比例可反映階段性血糖水平，可代表采血前120天內(nèi)任何一個(gè)時(shí)期包括采血當(dāng)天的血糖值，但其中以前1-2個(gè)月為最佳反映時(shí)期。

GHbA1C，正常值約為3%-6%，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異。糖化血紅蛋白的測(cè)定尚未標(biāo)準(zhǔn)化，故目前尚不推薦用于診斷。只用于了解病情、觀察藥物療效。

HbAIC反應(yīng)6～8周前血糖平均水平，它不受進(jìn)食、藥物及其他生理因素變動(dòng)的影響。在所有糖尿病病人中，每年至少應(yīng)測(cè)2次HbAIC，以證實(shí)他們的血糖控制情況。HbAIC濃度保持在<7%，可減少并發(fā)癥，如果>8%，應(yīng)重新評(píng)價(jià)治療方法。

（六）尿糖的檢測(cè)：

尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡(jiǎn)單的方法。正常從血液流經(jīng)腎臟時(shí)，其中的葡萄糖通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)到腎小管內(nèi)，在腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)又被重吸收人血，尿里僅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法檢查不出來(lái)，可以說(shuō)是無(wú)糖的。

但腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有限制的，當(dāng)血90超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，腎小球?yàn)V液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分則隨尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超過(guò)150毫克。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)糖尿的最低血糖水平即為腎糖團(tuán)。血糖高于此值即出現(xiàn)糖尿，低于此值即無(wú)糖尿。正常人的腎糖閾為8.9～10毫摩爾/升(160～180毫克/分升)。

健康人在飯后血糖也不會(huì)超過(guò)8.9毫摩爾/升(160毫克/分升)。輕癥糖尿病人空腹也不會(huì)出現(xiàn)尿糖，故必須檢查飯后2小時(shí)尿糖，因此時(shí)尿糖濃度最高，尿糖陽(yáng)性率也高，所以，具有較高的診斷價(jià)值，尤其對(duì)早期無(wú)任何癥狀的病人意義更大。但是腎臟病病人或者老年人因腎小球?yàn)V過(guò)率低，腎糖圃可增高，所以有些老年輕型糖尿病人，當(dāng)血糖超過(guò)13.9毫摩爾/升(250毫克/分升)時(shí)，尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進(jìn)一步檢查血糖。與此相反，腎糖閾降低者，在血糖沒(méi)有達(dá)到糖尿病程度時(shí)即出現(xiàn)尿糖，則為腎性尿糖。腎性糖尿的特點(diǎn)是有尿糖而不伴高血糖，無(wú)論在空腹或飯后任何一次尿標(biāo)本均會(huì)有糖。腎性糖尿一般認(rèn)為是無(wú)害的，但其中有可能存在某種導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的因素，因此應(yīng)該進(jìn)行定期檢查。

由以上可知，尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，但是尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。在血糖監(jiān)測(cè)條件不足時(shí)，每日4次尿糖定性檢查（3餐餐前和晚上9~10時(shí)或分段檢查），和24小時(shí)尿糖定量可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降血糖藥物劑量的參考。

（七）糖尿病相關(guān)抗體的檢查：

1、抗胰島素自身抗體（IAA）：具有診斷意義的IAA應(yīng)為未曾用過(guò)外源性胰島素的病人體內(nèi)檢出可與胰島素相結(jié)合的自身抗體。IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性。早期報(bào)道，在新診的未經(jīng)胰島素治療的I型糖尿病中，IAA陽(yáng)性率為18%，隨著方法的發(fā)展。新發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病中IAA的機(jī)制可能與原發(fā)于B淋巴細(xì)胞的異?；蚶^發(fā)于胰島β細(xì)胞損傷時(shí)，前胰島素或其生物合成前體被作為抗原。

2、胰島細(xì)胞抗體（ICA）：在新的胰島素依賴(lài)型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體的發(fā)生率在90%以上。通常在確診一年后該抗體水平下降。ICA可更早期發(fā)現(xiàn)I型糖尿病。非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者出現(xiàn)抗胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性，可能以后回發(fā)生胰島素依賴(lài)型糖尿病。

胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖DDM）或稱(chēng)I-型糖尿病是一種漸進(jìn)的慢性疾病，IDDM具有一個(gè)獨(dú)特的無(wú)癥狀糖尿病前期，該期甚至可持續(xù)多年，在此期間，患者胰島素的早期釋放在靜脈注射或口服葡萄糖時(shí)表現(xiàn)較弱。對(duì)于多數(shù)病例來(lái)說(shuō)，這些患者血液中含有胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)及/或是胰島素自身抗體（IAA)。ICA能夠在臨床表現(xiàn)IDDM癥狀八年前被檢測(cè)，所以它可作為IDDM的早期指標(biāo)及防治手段。ICA陽(yáng)性的患者表明胰島功能呈進(jìn)行性下降，當(dāng)胰島素早期釋放過(guò)程完全終止時(shí)，臨床出現(xiàn)IDDM病癥。在IDDM高發(fā)病率的人群中及IDDM患者的親屬中進(jìn)行ICA的早期檢測(cè)是非常重要的，因?yàn)樗麄冇邪l(fā)展為糖尿病遺傳傾向！

3、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)：是使谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)質(zhì)γ-氨基丁酸的生物合成酶.廣泛存在于動(dòng)物及人的腦和胰島組織中，并認(rèn)為GAD可能是糖尿病自身免疫反應(yīng)的始動(dòng)靶抗原，用于Ⅰ型糖尿病的鑒別診斷和預(yù)測(cè)。

因糖尿病為β細(xì)胞群對(duì)高危人群做這三種自身抗體(ICA，IAA和GAD)的篩查，有助于防止或減慢該疾病的發(fā)生.自身抗體為陽(yáng)性責(zé)，通常在以后的5-7年內(nèi)，易轉(zhuǎn)化為IDDM。

4、酪氨酸磷酸抗體（IA-2）：它是胰島細(xì)胞瘤相關(guān)蛋白，是ICA的主要的成分之一，結(jié)構(gòu)上分為4部分：信號(hào)肽，胞外結(jié)構(gòu)，單一跨膜結(jié)構(gòu)域及胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域，其分子量為120KD.IA-2識(shí)別的表位局限于胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域，其對(duì)Ⅰ型糖尿病診斷的敏感度為50-70%，特異性為99%。

綜上所述，目前血清糖尿病相關(guān)抗體測(cè)定主要應(yīng)用于：在高危人群中篩查出那些已經(jīng)或即將發(fā)病的個(gè)體，進(jìn)行正確的診斷分型，研究疾病的自然過(guò)程，預(yù)測(cè)何時(shí)會(huì)發(fā)生β細(xì)胞功能衰竭而需要胰島素治療，預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)1型糖尿病免疫干預(yù)治療的療效等方面，并將隨著研究方法的發(fā)展發(fā)揮越來(lái)越多的作用。

（八）糖尿病相關(guān)合并癥的檢查：

糖尿病可累及全身大小血管，各個(gè)組織器官均可出現(xiàn)合并癥。

1、肺：透視或X片。糖尿病患者因抵抗力降低，容易感染結(jié)核，既往患結(jié)核病在患糖尿病后易造成陳舊結(jié)核的活動(dòng)，查X光以確定是否合并肺結(jié)核。

2、心臟血管：心電圖、心臟超聲。糖尿病累及冠狀動(dòng)脈，可造成心肌缺血，嚴(yán)重者可引起心肌病，甚致心肌梗塞，定期作血管B超（頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)靜脈），可及時(shí)了解血管厚度，有無(wú)斑塊及性質(zhì)，以及時(shí)處置，以防止腦、心和血管的栓塞。

3、肝臟：肝功能、乙肝五項(xiàng)、血脂、肝臟超聲。肝臟是胰島素的主要靶器官，脂代謝紊亂、脂肪肝可造成胰島素生物效應(yīng)降低。乙肝病毒主要侵犯肝細(xì)胞，也同樣可累及胰腺的β細(xì)胞，引起糖尿病癥候群。

4、腎臟：腎功能、尿微量四項(xiàng)、腎臟超聲。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，尿蛋白微量四項(xiàng)測(cè)定有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。以零點(diǎn)后第一次尿敏感性最高。告誡患者減少粗制蛋白如豆制品的攝入量。若腎已有漏蛋白情況，腎功能及B超可用來(lái)分析腎臟受損的程度。

5、眼：眼底檢查、眼B超。糖尿病引起眼部病變常見(jiàn)有白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變。通過(guò)查眼底可直視血管病變的程度，眼部超聲診斷可了解眼部各個(gè)結(jié)構(gòu)的病變。

6、腦：腦血流、經(jīng)顱多普勒、CT。糖尿病合并腦部病變主要為缺血情，查腦血流可了解腦部組織供血情況，如合并梗塞需做CT或MRI檢查。

7、四肢：微循環(huán)、肌電力量。末梢神經(jīng)炎是糖尿病的主要并發(fā)癥，微循環(huán)檢查可以了解患者血管的血液循環(huán)情況，肌電圖檢查測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度為末梢神經(jīng)炎診斷提供可靠的依據(jù)。