劉阿姨單位體檢時意外發(fā)現(xiàn)血糖升高,空腹血糖10.5mmol/L,餐后血糖18.6mmol/L,因為血糖明顯升高,雖然無明顯口干多飲多食伴消瘦等臨床癥狀,醫(yī)生建議劉阿姨及時啟動胰島素強化治療方案,改善高糖毒性,保護胰島功能,為以后糖尿病規(guī)范化治療做準備。
劉阿姨血糖很快控制平穩(wěn),5天后很開心的出院,并繼續(xù)在家堅持胰島素治療。2月后,劉阿姨準時來門診復(fù)診,這次新麻煩來了,見面時劉阿姨體重增加了5千克,頓時由微胖界跨入肥胖界。
糖尿病治療過程中出現(xiàn)體重體重增加是我們糖尿病臨床治療過程中經(jīng)常碰到的現(xiàn)象,血糖穩(wěn)定了,但體重增加了怎么辦?
首先我們來了解一下,糖尿病治療過程中為什么會出現(xiàn)體重增加?
原因1.水鈉潴留
首次使用胰島素促泌劑(如磺脲類藥物等)及注射胰島素有些患者會出現(xiàn)水腫。這是因為高糖狀態(tài)下,高滲性糖尿的滲透性利尿作用抑制了腎小管對鈉的再吸收,使體內(nèi)鈉丟失。
給予胰島素促泌劑及胰島素治療后,隨著糖代謝的改善,促鈉排出因素消除,機體通過腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用引起鈉潴留而發(fā)生水腫。
另外,胰島素促泌劑及胰島素使用后,血胰島素水平升高,血清胰高血糖素水平下降,其抑制醛固醇的作用減弱,使鈉排出減少,導(dǎo)致鈉潴留而引起水腫。
另外過多的胰島素本身可直接作用于腎臟,使鈉再吸收增加而引起水鈉潴留。從而導(dǎo)致水腫發(fā)生,體重增加。
對策:胰島素促泌劑及胰島素導(dǎo)致的水鈉潴留性水腫多見于糖尿病長期控制不良,經(jīng)胰島素促泌劑及胰島素治療后血糖得到控制而發(fā)生。
治療前血糖越高,血糖下降越快,使用的胰島素劑量越大,引發(fā)水腫可能性越大或時間越早,一般在兩周左右自動消退。
建議從小劑量開始,避免血糖下降過快,嚴重水腫時可考慮低鹽飲食,服用利尿劑等對癥處理,或改用其他降糖藥物。
另外,胰島素增敏劑噻唑烷二酮類羅格列酮等也有水鈉潴留作用。
原因2.尿糖排泄減少
胰島素治療可使血糖得到更好地控制,從而降低了尿中葡萄糖的排泄量,這樣從尿液中丟失的熱量就減少了。
對策:可考慮服用新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體(sodium-glucosecotransporter2,SGLT2)抑制劑。它通過抑制近曲腎小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖從尿液排出,從而降低血糖水平。除降糖作用外,還能減少體重。
原因3.脂肪合成增加
胰島素本身具有直接促進脂肪組織脂質(zhì)合成的作用。胰島分泌的胰島素首先通過肝臟,因此在到達組織之前,大部分胰島素已被肝臟清除;而外源性胰島素首先到達外周組織,如脂肪、肌肉等,然后才進入肝臟。因此胰島素治療時,因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。
對策:配合使用二甲雙胍等雙胍類降糖藥物,二甲雙胍作用于脂肪細胞能夠抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)聚集,抑制脂肪合成,還能抑制瘦素分泌,降低肥胖患者的食欲。
原因4.飲食管理不善
使用胰島素促泌劑或胰島素后,因高胰島素血癥,易誘發(fā)血糖低,血糖低會刺激患者主動性進食,增加食欲,從而攝入更多的熱量,進而增加體重。
許多患者在血糖得到控制后,開始放松飲食上的控制。進而食物攝入量明顯增多,另外糖尿病飲食認知不夠飲食搭配不均衡等均可導(dǎo)致體重增加。
對策:調(diào)整胰島素促泌劑或胰島素劑量,配合使用阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥物,此類降糖藥物可增加雙歧桿菌數(shù)量的結(jié)果,從而進一步促進GLP-1、PYY等腸道激素的分泌,減輕T2DM患者體重。
增加腸道益生菌數(shù)量及促進腸道激素分泌,從而增加飽腹感和控制食欲。不管是血糖波動期還是血糖穩(wěn)定期,堅持糖尿病飲食控制,堅持三餐定餐定量,膳食多種多樣,平衡膳食。
原因5.運動量不足
高糖期患者容易并發(fā)乏力頭昏等癥狀,許多患者在高糖毒性期,容易并發(fā)頭昏乏力癥狀,這可能跟動脈硬化、血液高凝血流速度減慢,腦供血不足及四肢神經(jīng)損傷有關(guān)。這時候患者運動量明顯受限,喜歡臥床休息,運動量少,體重則進行性上升。
對策:高糖期不推薦運動,一般餐后血糖<10mmol/L,建議開始每周規(guī)律的有氧運動(慢跑及太極拳等),每周運動150分鐘,改善胰島素抵抗,幫助降糖,同時可以減輕體重。
總之,糖尿病治療后體重增加的原因較多,建議糖尿病病友出現(xiàn)類似問題時,一定要找專業(yè)醫(yī)生咨詢,查找體重增加的原因,給予對癥處理。同時不要忘了飲食和運動的重要性,積極主動的配合醫(yī)生,管理好自己的血糖和體重。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥26配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥56本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥111.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥2121.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥50