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糖尿病治療后體重增加:5大原因與對策

2018-08-24 來源:內(nèi)分泌賈禮敏醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:首次使用胰島素促泌劑(如磺脲類藥物等)及注射胰島素有些患者會出現(xiàn)水腫。這是因為高糖狀態(tài)下,高滲性糖尿的滲透性利尿作用抑制了腎小管對鈉的再吸收,使體內(nèi)鈉丟失。

劉阿姨單位體檢時意外發(fā)現(xiàn)血糖升高,空腹血糖10.5mmol/L,餐后血糖18.6mmol/L,因為血糖明顯升高,雖然無明顯口干多飲多食伴消瘦等臨床癥狀,醫(yī)生建議劉阿姨及時啟動胰島素強化治療方案,改善高糖毒性,保護胰島功能,為以后糖尿病規(guī)范化治療做準備。

劉阿姨血糖很快控制平穩(wěn),5天后很開心的出院,并繼續(xù)在家堅持胰島素治療。2月后,劉阿姨準時來門診復(fù)診,這次新麻煩來了,見面時劉阿姨體重增加了5千克,頓時由微胖界跨入肥胖界。

糖尿病治療過程中出現(xiàn)體重體重增加是我們糖尿病臨床治療過程中經(jīng)常碰到的現(xiàn)象,血糖穩(wěn)定了,但體重增加了怎么辦?

首先我們來了解一下,糖尿病治療過程中為什么會出現(xiàn)體重增加?

原因1.水鈉潴留

首次使用胰島素促泌劑(如磺脲類藥物等)及注射胰島素有些患者會出現(xiàn)水腫。這是因為高糖狀態(tài)下,高滲性糖尿的滲透性利尿作用抑制了腎小管對鈉的再吸收,使體內(nèi)鈉丟失。

給予胰島素促泌劑及胰島素治療后,隨著糖代謝的改善,促鈉排出因素消除,機體通過腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用引起鈉潴留而發(fā)生水腫。

另外,胰島素促泌劑及胰島素使用后,血胰島素水平升高,血清胰高血糖素水平下降,其抑制醛固醇的作用減弱,使鈉排出減少,導(dǎo)致鈉潴留而引起水腫。

另外過多的胰島素本身可直接作用于腎臟,使鈉再吸收增加而引起水鈉潴留。從而導(dǎo)致水腫發(fā)生,體重增加。

對策:胰島素促泌劑及胰島素導(dǎo)致的水鈉潴留性水腫多見于糖尿病長期控制不良,經(jīng)胰島素促泌劑及胰島素治療后血糖得到控制而發(fā)生。

治療前血糖越高,血糖下降越快,使用的胰島素劑量越大,引發(fā)水腫可能性越大或時間越早,一般在兩周左右自動消退。

建議從小劑量開始,避免血糖下降過快,嚴重水腫時可考慮低鹽飲食,服用利尿劑等對癥處理,或改用其他降糖藥物。

另外,胰島素增敏劑噻唑烷二酮類羅格列酮等也有水鈉潴留作用。

原因2.尿糖排泄減少

胰島素治療可使血糖得到更好地控制,從而降低了尿中葡萄糖的排泄量,這樣從尿液中丟失的熱量就減少了。

對策:可考慮服用新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體(sodium-glucosecotransporter2,SGLT2)抑制劑。它通過抑制近曲腎小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖從尿液排出,從而降低血糖水平。除降糖作用外,還能減少體重。

原因3.脂肪合成增加


胰島素本身具有直接促進脂肪組織脂質(zhì)合成的作用。胰島分泌的胰島素首先通過肝臟,因此在到達組織之前,大部分胰島素已被肝臟清除;而外源性胰島素首先到達外周組織,如脂肪、肌肉等,然后才進入肝臟。因此胰島素治療時,因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。

對策:配合使用二甲雙胍等雙胍類降糖藥物,二甲雙胍作用于脂肪細胞能夠抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)聚集,抑制脂肪合成,還能抑制瘦素分泌,降低肥胖患者的食欲。

原因4.飲食管理不善

使用胰島素促泌劑或胰島素后,因高胰島素血癥,易誘發(fā)血糖低,血糖低會刺激患者主動性進食,增加食欲,從而攝入更多的熱量,進而增加體重。

許多患者在血糖得到控制后,開始放松飲食上的控制。進而食物攝入量明顯增多,另外糖尿病飲食認知不夠飲食搭配不均衡等均可導(dǎo)致體重增加。

對策:調(diào)整胰島素促泌劑或胰島素劑量,配合使用阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥物,此類降糖藥物可增加雙歧桿菌數(shù)量的結(jié)果,從而進一步促進GLP-1、PYY等腸道激素的分泌,減輕T2DM患者體重。

增加腸道益生菌數(shù)量及促進腸道激素分泌,從而增加飽腹感和控制食欲。不管是血糖波動期還是血糖穩(wěn)定期,堅持糖尿病飲食控制,堅持三餐定餐定量,膳食多種多樣,平衡膳食。

原因5.運動量不足

高糖期患者容易并發(fā)乏力頭昏等癥狀,許多患者在高糖毒性期,容易并發(fā)頭昏乏力癥狀,這可能跟動脈硬化、血液高凝血流速度減慢,腦供血不足及四肢神經(jīng)損傷有關(guān)。這時候患者運動量明顯受限,喜歡臥床休息,運動量少,體重則進行性上升。

對策:高糖期不推薦運動,一般餐后血糖<10mmol/L,建議開始每周規(guī)律的有氧運動(慢跑及太極拳等),每周運動150分鐘,改善胰島素抵抗,幫助降糖,同時可以減輕體重。

總之,糖尿病治療后體重增加的原因較多,建議糖尿病病友出現(xiàn)類似問題時,一定要找專業(yè)醫(yī)生咨詢,查找體重增加的原因,給予對癥處理。同時不要忘了飲食和運動的重要性,積極主動的配合醫(yī)生,管理好自己的血糖和體重。

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