臨床工作中，經(jīng)常聽糖尿病患者訴說(shuō)身體疼痛，擔(dān)心出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥。

其實(shí)身體疼痛未必是糖尿病并發(fā)癥惹的禍，今天咱們就分析糖尿病身體疼痛的9種常見原因及對(duì)策。

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糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)：四肢未稍對(duì)稱性、呈手套襪套樣表現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)可以是麻木、蟻行感、刺痛、燒灼痛等，呈上行性發(fā)展。

對(duì)策

如果確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，可用硫辛酸、甲鈷胺、依帕司他等治療。

疼痛嚴(yán)重者，可給予止痛藥物治療，如改善患者神經(jīng)痛的癥狀，如阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等，美洛昔康、塞來(lái)昔布、辣椒素等，也可以選擇中醫(yī)中藥治療。

最重要的治療是控制好血糖。

2

糖尿病周圍血管病變

滋養(yǎng)神經(jīng)的血管廣泛硬化引起糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害等，主要表現(xiàn)為雙下肢脹痛，間歇性跛行，下肢血管狹窄或閉塞的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)紺、壞疸等。

對(duì)策

輕癥者，在控制好高血壓、高血糖、高血脂、高凝狀態(tài)等基礎(chǔ)上，戒煙是治療的關(guān)鍵。

藥物治療可選用擴(kuò)血管、抗凝等治療，如羥苯磺酸鈣、硫辛酸、阿斯匹林、氫氯吡格雷等，也可以用活血化瘀的中藥治療。

干細(xì)胞治療糖尿病微血管病變效果明顯，治療后“三多一少”的糖尿病癥狀獲得顯著改善或消失，高血壓、高血脂、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥也能獲得改善和恢復(fù)。

嚴(yán)重者需做下肢血管造影，了解血管堵塞程度，可放置血管支架疏通血管，解決下肢未端缺血缺氧。晚期有壞疸者，需要截肢治療。

3

糖尿病合并帶狀皰疹

糖尿病血糖控制不佳，體質(zhì)差，免疫力低下，是皰疹病毒感染的易感因素，帶狀皰疹病毒感染易侵犯外周神經(jīng)。表現(xiàn)為：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)性的、沿神經(jīng)走向的放電樣刺痛、灼痛、觸摸痛。

一般是先有感冒表現(xiàn)，后出現(xiàn)受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，疼痛2-3天才出現(xiàn)皰疹。帶狀皰疹經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但是疼痛可持續(xù)多年。

對(duì)策

一旦發(fā)生帶狀皰疹，積極控制好血糖。用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、干擾素等，嚴(yán)重的可用丙種球蛋白治療。

治療疼痛可以用：①抗抑郁藥，如帕羅西?。ㄈ麡?lè)特）、氟西汀（百優(yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥，如卡馬西平、丙戊酸鈉等；③麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等治療，同時(shí)可配合理療、中醫(yī)中藥等治療。神經(jīng)阻滯，神經(jīng)毀損。

4

糖尿病合并椎間盤突出

2型糖尿病以老年人多見，往往因骨質(zhì)疏松及長(zhǎng)期勞作，致使椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根，表現(xiàn)為：沿神經(jīng)行程的疼痛，疼痛性質(zhì)為觸電樣麻痛、脹痛，伴患肢無(wú)力。

多為單個(gè)肢體或單根神經(jīng)行程區(qū)域痛，有明顯的定位征，與糖尿病病程和血糖無(wú)關(guān)。

對(duì)策

治療上，一旦考慮有椎間盤突出或脊椎骨質(zhì)增生，應(yīng)做磁共振檢查明確診斷。

輕癥者可以用絕對(duì)臥床休息、牽引治療、理療和推拿、按摩、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法、中醫(yī)中藥活血化瘀、消腫止痛藥物等方法治療。

病情嚴(yán)重，疼痛難忍或?qū)е掳c瘓的可行手術(shù)治療。

5

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥

疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

對(duì)策

有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。

用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類：第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

6

糖尿病合并痛風(fēng)

疼痛表現(xiàn)常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。

對(duì)策

迅速控制急性發(fā)作，糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。

藥物治療：1.抑制尿酸生成藥：別嘌醇、非布司他等；2.促尿酸排泄藥：苯溴馬隆、氯沙坦及鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等；3.新型降尿酸藥；4.堿性藥物：在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液。5.止痛，秋水仙堿、塞來(lái)昔布、痛風(fēng)定等。

保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。

7

糖尿病合并風(fēng)濕病

風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀，可高達(dá)70%-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn)；多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。

對(duì)策

在積極控制血糖基礎(chǔ)上，使用非甾類抗炎藥(NSAIDs)最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)，現(xiàn)在常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等。

有糖尿病的人應(yīng)避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，主要是指糖皮質(zhì)激素。如果使用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，用控制餐后血糖控制好血糖。

改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物，包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰氨、青霉胺、金制劑、環(huán)孢素A及來(lái)氟米特。

其他治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

8

糖尿病合并腫瘤

2型糖尿病常常在老年人中多見，腫瘤的發(fā)生率高，很多腫瘤最早的表現(xiàn)是疼痛。癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌癥治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。

對(duì)策

對(duì)不明原因的疼痛，應(yīng)做一些必要的檢查，排除腫瘤的可能，早期發(fā)現(xiàn)有利于早期治療。

對(duì)于腫瘤直接引起的疼痛，多選擇手術(shù)治療。如果轉(zhuǎn)移性腫瘤，可全身多處疼痛，只能用止痛藥處理，晚期用嗎啡等對(duì)癥治療。

腫瘤治療引起的疼痛，多因組織細(xì)胞破壞后代謝產(chǎn)物增多引起，對(duì)癥治療即可緩解。

腫瘤間接引起的疼痛，主要是腫瘤轉(zhuǎn)移后，特別是骨轉(zhuǎn)移或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)疏松引起疼痛。治療可給予止痛藥物、補(bǔ)鈣、維生素D和活化維生素D等治療。

9

其他

其他身體疾病也可以表現(xiàn)體表的疼痛，如心梗、肺梗、肺炎、胸膜炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、闌尾炎等。

對(duì)策

一旦出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是胸腹的疼痛，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以免延誤治療。

醫(yī)生忠告：糖尿病患者身體疼痛原因很復(fù)雜，一旦身體出現(xiàn)疼痛，需要及時(shí)看醫(yī)生，由有相關(guān)專業(yè)知識(shí)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷后確定，千萬(wàn)不要因?yàn)樽约旱囊粫r(shí)疏忽耽誤了病情。