我是一個臨床醫(yī)生，所以我和大家一起來分享一下糖尿病治療的一些新的進展，尤其是一些非藥物治療的方法。

主要是四個方面：

1、糖尿病非藥物治療的概述。

2、肥胖與限食療法。糖尿病人很多都是和肥胖相關的，尤其是這些肥胖的人群中，糖尿病的發(fā)生率非常高，所以說要想控制血糖，必須把體重減下來，這是一個很重要的手段。

3、最近這十年以來興起的2型糖尿病的手術治療。大家可能很驚奇，這么一個經(jīng)典的內科疾病怎么會用手術去治療呢？待會兒我們一起看看。

4、糖尿病與腸道菌群的關系。

比如說限食療法，一種是極低熱量飲食；一種是生酮飲食，主要是針對肥胖的人；其次就是手術了。

另外我們也來看一下腸道菌群與糖尿病的一些相關性。

下面我們來看一下新的進展。

肥胖與限食療法

只要講糖尿病，就離不開肥胖，所以很多做內分泌的醫(yī)生，包括許多上海的北京的教授都在關注肥胖。

為什么呢？因為我們知道糖尿病的病人有很多肥胖的患者，很多人體重下來以后，血糖可以得到一個非常好的緩解，就可以用很少的藥物來控制血糖了。

那么就來看一下什么是肥胖，他其實是一個非常復雜的一個疾病，并不是我們想象的：我吃多了就胖。還有種情況就是我們所說的：喝涼水都長肉。

有些人有誤區(qū)：只要不吃飯，多多運動，就能夠達到標準體重。

但是你看看有幾個真正肥胖的的人，他可以通過飲食和運動就能達到一個長期的體重下降，許多人瘦了馬上又反彈回去，還有些堅持不住，很快放棄了。

減肥這個話題其實是一個非常沉重的話題，肥胖的原因很多。

跟遺傳有關系，父母雙方胖的，小孩胖的幾率明顯升高。

和環(huán)境也有關系，現(xiàn)在學校里面很多小胖墩，尤其是北方，以前的小孩都不是很胖?，F(xiàn)在環(huán)境里面有很多類似雌激素的東西，有些小孩吃了以后性發(fā)育會提前，有些小孩脂肪就會增加。

第二個就是熱量攝取過多，每天食物的攝取量遠遠多于我們身體需要的量。

早上吃燒餅的油條的，然后工作坐一上午，其實你的消耗不大。

大多數(shù)飲食的攝入是超出了消耗的?，F(xiàn)在有了電子產(chǎn)品以后大家都睡得很遲；另一個原因就是壽命的延長。這些因素我們統(tǒng)稱做：環(huán)境因素。

還有一個就是遺傳因素。他們共同作用下，結果就導致了能量代謝失衡，就變胖了。

即使把環(huán)境因素降到了最低，但是遺傳因素是不能改變的，所以說要想減肥很不簡單。

什么原因會導致肥胖？

比如說大份的提供高熱量的食物。一頓飯，吃兩個肯德基的漢堡，1000多大卡就進去了。

現(xiàn)在的職業(yè)體力活動很少。以前的工人都是要自己用手操作，現(xiàn)在的工人基本上都是用機器來操作，所以大多數(shù)時間都是靜坐活動，還有看電視，看電腦，坐著辦公，開會等等。

另外就是一些增重的藥物引起，睡眠的減少等等。

很多抗過敏藥、避孕藥，抗癲癇、抗焦慮癥的藥物都會增加體重。胰島素就是一個增加體重的藥物。

肥胖還與下丘腦的食欲中樞，以及人的大腦及胃腸道都有關系，也不是想象中的簡單的一個疾病。

比如說一個人有段時間努力了，從一百公斤減到八十公斤，覺得非常滿意。過一段時間，可能體重又反彈回來了。

第一次減肥用了一個月，第二次減肥可能要用半年，第三次可能就減不下來了。

為什么呢？因為人體產(chǎn)生了一個自我保護機制，大腦不知道你在減肥，它以為你在挨餓，以為你遇到了饑荒年代，所以就會開始調控我們的新陳代謝，降低新陳代謝的速度，他為了保證你能夠生存下去。

所以說在減肥的過程中，要和人體下丘腦的這些原始的食欲中樞做對抗，是一件很不容易的事情。

肥胖會有哪些危害？

人體器官有很多黃色的細胞，這就是脂肪細胞，脂肪細胞細胞核非常小，外面就全都是油。

在青少年的時候，脂肪細胞可以增生可以分裂，過了青春期，脂肪細胞數(shù)量就不變了。

那為什么有些人胖有些人瘦呢？是因為胖的成年人脂肪細胞更大，就像一個氣球。

回憶一下我們看到過的老外，一般都很胖，他們的脂肪都是堆在外表的，有足夠的空間可以往外生長，雖然體型看起來不好看。

但是如果你的脂肪細胞都堆積在一些器官上，在身體內部胖，他就像一個氣球一樣，越來越大，到一定的時間支撐不住就會破掉，破了以后，細胞里面的油脂就會出來。

大家會有什么感受呢？就像肌注（打屁股針）的時候打一些油性的藥物，是非常痛的。而且脂肪細胞破掉以后還會誘發(fā)炎癥，一旦引發(fā)炎癥就會出現(xiàn)很多問題。

所以最危險的肥胖就是肚子的胖、內臟的胖，我們的醫(yī)學術語稱作：中心性肥胖。最多的就是亞洲人。很多中國人稱體重的時候，一看這個人不胖，一稱一百八一百九。

過度肥胖以后會出現(xiàn)很多的問題會出現(xiàn)糖尿病會出現(xiàn)肝硬化、脂肪肝，會出現(xiàn)高血壓，會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，以及關節(jié)炎。

這也是為什么我們不建議肥胖的人去參加劇烈的運動。你想象一下：頂著一兩百斤的體重去跑步，可能體重還沒有降下來，關節(jié)就嚴重損傷了，損傷了以后又要長期臥床，到最后可能還會出現(xiàn)食道反流等等。

所以說：肥胖會導致一些全身性的并發(fā)癥。

簡單介紹一下關于減重的藥物，一個是奧利司他，一個是利拉魯肽。

奧利司他的作用原理就是減少脂肪的吸收，起到一個減重的作用。

利拉魯肽是做了心血管安全性的檢查，在降糖的同時還可以保護心血管。

剛才我們提到，肥胖其實跟很多中樞有關系，不去跟食欲中樞對抗，單純的管住嘴，邁開腿是沒用的。

很多我們的認知都是要改變的，比如很多人認為好好吃藥、監(jiān)測血糖就沒事了，不明白保護心血管的重要性。

到目前為止，所有的藥物里面，只有兩種藥物在降糖的同時還具有保護心血管的作用，有些甚至會增加心血管的負擔。

還有很多經(jīng)過臨床驗證以后發(fā)現(xiàn)和我們想象的恰恰是相反的。比如以前我們降糖，我們追求將糖化降到百分之六點五以下甚至是六以下。

結果在零七年同時出來三項研究，血糖降得越低死亡率反而上升了。很快，美國將標準調到了7，我們國家隨后也改了。

所以說很多的目標，所謂的合理的目標都是在摸索的過程中，經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗證，最后得出來不是我們想象的。

什么是限食療法？

能量過多，會使肝臟合成更多的脂肪，這些脂肪相當一部分會堆積在肝臟，引發(fā)胰島素抵抗，導致肝臟的葡萄糖合成功能失調。

為了調節(jié)葡萄糖合成，胰島素在肝臟的濃度相應會上升，但由于胰島素還有促進肝臟脂肪合成的功能，這會進一步加劇肝內的脂肪堆積水平，從而在肝臟內形成惡性循環(huán)，導致糖尿病的發(fā)病。

而肝臟合成脂肪的增加，也會導致更多的脂肪輸送到包括胰島在內的全身各處，胰島的胰島素分泌功能會受到脂肪影響而下降，導致血糖升高，而血糖升高后，在代償范圍內又會導致胰島素的分泌增加，進入肝臟繼續(xù)推動脂肪合成，隨即更多的脂肪就會來到胰島，胰島內的惡性循環(huán)就出現(xiàn)了

2011年英國學者研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者只需將每日攝入600卡路里熱量的飲食習慣堅持兩個月，就可使病情得到扭轉。研究稱低熱量飲食可減少脂肪在胰臟中的沉積，恢復胰島素的分泌，從而緩解病情。

六百大卡相當于什么呢？肯德基的一個漢堡，另外一天就什么也不能吃了。

這個600大卡包括了碳水化合物、脂肪、蛋白質的量，也就是說一天吃了那個漢堡，剩下時間都要喝水，持續(xù)兩個月左右。

結果發(fā)現(xiàn)很多在肝臟和胰腺沉積的脂肪消除掉了，很多胰島素分泌開始增加起來，糖尿病開始緩解。