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糖尿病合并尿路感染的臨床特點觀察

摘要:糖尿病合并尿路感染260例,感染率為22.03%,存在典型尿路刺激癥狀140例;210例進行尿培養(yǎng),分離出病原菌160株,其中革蘭陰性桿菌80株、革蘭陽性球菌58株、真菌22株

方法:回顧性分析2008年7月-2010年7月收治的1180例糖尿病住院患者臨床資料。

結(jié)果:糖尿病合并尿路感染260例,感染率為22.03%,存在典型尿路刺激癥狀140例;210例進行尿培養(yǎng),分離出病原菌160株,其中革蘭陰性桿菌80株、革蘭陽性球菌58株、真菌22株;藥敏試驗大腸埃希菌對慶大霉素、氨芐西林耐藥率為85.1%~94.2%,對頭孢哌酮、頭孢曲松耐藥率較低,為8.4%、16.4%;革蘭陽性球菌對萬古霉素耐藥率為3.8%;年齡大、女性、糖化血紅蛋白水平高、存在并發(fā)癥、住院時間長、預防應用抗菌藥物是感染的危險因素;尿路感染組死亡率3.85%高于無尿路感染組的1.83%。

結(jié)論:糖尿病發(fā)生尿路感染難以完全避免,感染癥狀部分不典型,造成病情加重;因此,應積極控制血糖,加強支持療法,定期查尿常規(guī),避免應用抗菌藥物;縮短住院時間。

討論

自從胰島素應用以來糖尿病死亡率有所下降,但糖尿病合并感染的發(fā)生率有增加的趨勢,原因復雜:糖尿病患者蛋白質(zhì)合成降低,分解代謝加速,抵抗力降低;中性粒細胞趨化、吞噬及殺菌能力差;腎中小血管功能減退,周圍組織血流減慢,組織灌注不足致乏氧,使厭氧菌易繁殖生長;并發(fā)神經(jīng)源性膀胱時,膀胱收縮乏力,排尿不盡致尿液潴留,利于細菌生長與繁殖;高血糖、糖尿為細菌生長創(chuàng)造了良好的

生長條件。

本組織資料中糖尿病合并尿路感染為22.03%,觀察發(fā)現(xiàn)有以下特點:由于糖尿病患者有多飲、多尿等癥狀,可以掩蓋尿路感染的尿頻、尿急癥狀,加上有少數(shù)患者為無癥狀性菌尿,故臨床上部分糖尿病患者的尿路感染起病隱匿,癥狀不典型,本組46.15%無典型的尿路刺激癥狀,因此應常規(guī)進行尿細菌學檢查,以早期發(fā)現(xiàn)尿路感染,早期治療。尿培養(yǎng)顯示,以大腸埃希菌為首的革蘭陰性桿菌是糖尿

病尿路感染的最常見致病菌;其次是革蘭陽性菌,以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主,與熊亮等報道一致,對臨床常用抗菌藥物均有較高的耐藥性,而革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮、頭孢曲松有較高的敏感性;革蘭陽性球菌對萬古霉素保持很高的敏感性。近年來糖尿病患者尿路感染中真菌陽性率高,與糖尿病患者免疫功能減退,感染發(fā)生率高,平時經(jīng)常需要使用抗菌藥物治療,導致菌群失調(diào),出現(xiàn)真菌、條件致病菌以及復數(shù)菌感染有關(guān)。
 

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